Гемодинамическая артериальная гипертензия

Гемодинамические артериальные гипертензии

Гемодинамические АГ могут наблюдаться при сердечной недостаточности, при полицитемии. Среди гемодинамических АГ наибольшее значение для клиники имеет АГ при коарктации аорты.

Коарктация аорты — это врожденное сужение аорты, чаще всего в области перешейка. Может сочетаться с другими врожденными пороками — открытым артериальным протоком, дефектом межпредсердной перегородки и другими. Вызывает АГ при этой болезни гемодина- ческий фактор — несоответствие между сердечным выбросом и периферическим сопротивлением. Возможна вазоконстрикция сосудов почек с присоединением почечного фактора с активацией ренин-ангиотензиновой системы. Уменьшение кровообращения через суженный участок приводит к развитию коллатерального кровообращения с расширением межреберных и других артерий. Проявляется повышением артериального давления в сосудах верхней половины тела, тогда как в сосудах нижней половины тела наблюдается снижение артериального давления. Иногда не удается установить пульсации бедренных, подколенных и поверхностных артерий стоп. Жалобы на чувство жжения в верхних и зябкость в нижних конечностях, снижение пульса и AT на нижних конечностях. Наблюдается несинхронность пульса на лучевой и бедренной артериях. Обследование больного методом аортографией дает возможность выявить участок сужения аорты.

Артериальная гипертензия при беременности

Артериальная гипертензия может развиваться у женщин до беременности в результате гипертонической болезни или симптоматической АГ и может быть обусловлена беременностью. В последнем случае АГ становится проявлением осложнения беременности, возникает во второй половине беременности и называется поздним гестозом (прежнее название — поздний токсикоз беременных). Причины повышения артериального давления при беременности до конца не определены. Связывают развитие АГ с дефицитом магния, дисбалансом эндокринной равновесия, изменениями нейрогуморальной регуляции, задержкой натрия и воды и как следствие — нарушением центральной гемодинамики (увеличение ОЦК и микроциркуляции).

Артериальная гипертензия беременных может быть единственным проявлением позднего гестоза, при выраженной форме гестоза развиваются преэклампсия и эклампсия. Преэклампсия, или гестационная гипертензия (прежнее название — нефропатия беременных), характеризуется повышением артериального давления в сочетании с протеинурией и отеками.

Наблюдаются головная боль, головокружение, зрительные расстройства, мерцание «мушек» перед глазами, носовые кровотечения. Может развиваться сердечная недостаточность с отеком легких.

Эклампсия — это тяжелый, жизненно опасное проявление позднего гестоза, который характеризуется приступами эпилептиформных судорог, обусловленных гипертензивной энцефалопатией, могут быть потеря сознания, кома. Эклампсии расценивают как осложненный гипертонический криз, что требует немедленного лечения в условиях отделения реанимации с парентеральным введением препаратов.

Прогноз зависит от уровня артериального давления, наличия осложнений. При благоприятном прогнозе после родов артериальное давление постепенно нормализуется. В части женщин наблюдаются остаточные проявления в виде повышенного артериального давления, протеинурии, патологического осадка мочи. После эклампсии могут быть параличи.

Диагностика . Для диагностики имеют значение суточный мониторинг артериального давления, отвержение вторичных причин АГ — эндокринных, почечных, коарктации аорты и др.

Лечение . Согласно Европейским рекомендациям по лечению АГ (2003), препаратами выбора для лечения беременных является метилдопа (допегит), лабеталол, антагонисты кальция (нифедипин), бета-адреноблокаторы. Не рекомендуется использовать ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина и диуретики. Последние вызывают гипотрофии, гипоксию плода за счет уменьшения ОЦК и кровоснабжение плаценты. При неэффективности метилдопы, а также необходимости быстрого снижения артериальной гипертензии альтернативным средством является клонидин.

Стоматологические аспекты артериальной гипертензии

Длительное течение артериальной гипертонии приводит специфические изменения подъязычных вен — их расширение, увеличение кровенаполнения, иногда развитие кистозный синдрома в полости рта (рис. 2.5, 2.6).

Читайте также:

Внутричерепная гипертензия армия

Артериальное давление (AT) всегда должен учитываться и контролироваться

ваться врачом-стоматологом. Пациентов, которые имеют повышенный AT, желательно обслуживать преимущественно в поздний утренний час, поскольку пик уровня стрессорных гормонов (адреналин и кортикостероиды) и кардиовас- кулярный инцидентов (стенокардия, инфаркт, инсульт) самый высокий в ранние утренние время. Стоматологическую помощь этим больным следует предоставлять в максимально спокойных условиях, быстро, избегая страха, боли.

Поскольку многие пациенты испытывают стресс еще до начала процедур, можно использовать успокаивающие средства, в частности диазепам. Необходим мониторинг артериального давления. Пациенты, получающие гипотензивные препараты (амлодипин, гипотиазид, бета-блокаторы), могут потерять сознание, резко вставая после пребывания в горизонтальном положении. Следует учитывать наличие осложнений со стороны сердца и почек.

Следует избегать введения адреналина для местной анестезии, особенно пациентам, которые получают бета-блокаторы. В случае назначения системных кортикостероидов или нестероидных противовоспалительных медикаментов необходимо корректировать антигипертензивную терапию. Следует учитывать, что наркоз снижает артериальное давление, но полностью прекращать употребление гипотензивных препаратов нельзя, поскольку реактивная гипертензия в постнаркозном период может привести к осложнениям. Следует учитывать, что антигипертензивные препараты способны вызывать осложнения со стороны полости рта. Блокаторы альфа- и бета-адренорецепторов, рецепторов ангиотензина II, нифедипин, клонидин вызывают ксеростомией; блокаторы АПФ (АПФ) — жжение во рту, отек Квинке, синусит, лихеноид; нифедипин — гиперплазию десен; гидралазин — люпоид. Возможно развитие многоформной эритемы при употреблении любого гипотензивного препарата.

Гемодинамические артериальные гипертензии: причины, клиника, диагностика, лечение

К наиболее распространенным заболеваниям в настоящее время относятся болезни сердечно-сосудистой системы. По статистике смертность от подобных заболеваний составляет более 55% от общего числа умерших.

Артериальная гипертензия — патологическое состояние сердечно-сосудистой системы, при котором наблюдается стойкое повышение артериального давления. Существует несколько видов и форм болезни, имеющих свою симптоматику и способы лечения.

Подробнее об артериальной гипертензии

Читайте также:

Кровоизлияние в вещество головного мозга

На клиническую картину заболевания влияют стадия и вид заболевания. В зависимости от уровня поражения органов сердечно-сосудистой системы диагностируют 3 степени заболевания.

I степень или «легкая форма», при которой значительные изменения в строении органов и их работе отсутствуют. На данном этапе наблюдаются периодические скачки кровяного давления вверх, которые могут сопровождаться быстрой утомляемостью при выполнении какой-либо работы, головокружением и головной болью. Через некоторое время давление приходит в норму без посторонней помощи.
II степень или «умеренная форма» заболевания. На этой стадии при проведении обследования заметны поражения органов сердечно-сосудистой системы. Повышенное давление держится стойко, ремиссии наблюдаются крайне редко. Если не начать лечение на данном этапе, заболевание будет развиваться и достигнет завершающей III степени.
III степень заболевания считается тяжелой формой болезни, при которой наблюдаются не только значительные изменения в работе органов сердечно-сосудистой системы, но и серьезные нарушения в кровоснабжении внутренних органов человека. На данном этапе кровяное давление может на протяжении длительного времени не опускаться ниже значения 180/110.

Помимо вышеизложенной классификации, специалисты подразделяют артериальную гипертензию на несколько видом в зависимости от происхождения заболевания.

Первичная гипертензия делится на:

гиперадренергическую;
гипорениновую;
гиперренинную.

Вторичная артериальная гипертензия может быть:

почечная;
эндокринная;
гемодинамическая;
неврогенная;
лекарственная.

Первичная артериальная гипертензия наблюдается у 90% людей, страдающих от регулярного повышения кровяного давления.

Второе название заболевания — симптоматические артериальные гипертензии. Эта вторичная форма заболевания развивается при сторонних поражениях органов и их систем, отвечающих за регуляцию кровяного давления в организме человека.

Гемодинамические артериальные гипертензии

Гемодинамические симптоматические артериальные гипертензии могут проявляться на поздних стадиях сердечной недостаточности. При этом главным фактором возникновения патологии может стать врожденное частичное сужение аорты. Наблюдается значительное повышение артериального давления в сосудах, отходящих от аорты выше участка снижения. В артериях, отходящих от аорты ниже участка снижения, наоборот, наблюдается пониженное кровяное давление.

Диагностические критерии

Читайте также:

Сосудорасширяющие препараты для глаз

Только квалифицированный врач-кардиолог после проведения осмотра и необходимых исследований может установить гемодинамические артериальные гипертензии. Диагностика заболевания включает в себя осмотр, сбор медицинского анамнеза, физико-лабораторное обследование, взятие анализа крови на биохимию, ЭКГ, ультразвуковое исследование сердца.

Основными диагностическими критериями являются:

значительное повышение кровяного давления на верхних конечностях по сравнению с таковым на ногах;
значительное ослабление пульсации артерий нижних конечностей;
сужение аорты;
узурация ребер;
наличие систолического шума во втором и третьем межреберье слева грудины в пространстве между лопатками;
выражена гипертрофия левого желудочка;
возможно наличие признаков поражения аорты;
стабильное повышение кровяного давления как систолического, так и диастолического.

Сужением аорты чаще страдают мужчины. Данная патология выявляется в результате проведения рентгенологического исследования. Узурация ребер, в свою очередь, развивается вследствие сужения аорты.

Основным методом диагностики заболевания является аортография.

Существуют и субъективные признаки, указывающие на то, что у пациента имеются артериальные гипертензии. Гемодинамические формы заболевания сопровождаются частыми кровотечениями из носа и головными болями.

Причины возникновения заболевания

Незначительное количество факторов способствует появлению такого отклонения, как гемодинамические артериальные гипертензии. Причины возникновения болезни связаны с наследственностью пациента, а также с наличием врожденных патологий и факторов риска:

большие фистулы артерий, вен;
склероз камер сосудов и стенок;
недостаточность аортальных клапанов;
определение брадикардии при наличии атриовентрикулярной полной блокады.

Главной причиной появления является коарктация аорты — врожденное утолщение мышечного слоя в области перешейка этого сосуда. Основная симптоматика болезни проявляется к периоду полового созревания пациента, чаще всего к 10 году жизни.

Лечение заболевания

Читайте также:

Тест уорса

Только квалифицированный кардиолог может назначить лечение такого заболевания как гемодинамические артериальные гипертензии. Причины, клиника, диагностика, этиология заболевания очень важны при назначении лекарственных препаратов. Поскольку правильно подобранное лечение способно избавить пациента не только от проявления симптомов, но и остановить развитие болезни, а значит, улучшить качественный образ жизни.

Необходимые препараты и дополнительные рекомендации выписываются пациенту после того, как специалист диагностировал гемодинамические артериальные гипертензии. Лечение включает в себя соблюдение диеты и образа жизни, а также гипотензивную терапию.

Всем без исключения пациентам назначается диета, ограничивающая потреблению соли. Помимо этого, больному необходимо соблюдать определенный образ жизни, который будет способствовать поддержанию нормальной работы сердечно-сосудистой системы.

Гипотензивная терапия отличается своей длительностью и непрерывностью, так как при лечении заболевания возможно появления синдрома отмены.

Медикаментозная терапия включает в себя применение антиадренергических препаратов, постганглионарных адреноблокаторов и нейролептиков центрального действия. Нередко специалисты назначают бета-адреноблокаторы, диуретики, а также миотропные средства. Каждая из перечисленных групп препаратов направлена на устранение определенных симптомов, которые нарушали нормальную работу сердечно-сосудистой системы.

Стоит понимать, что только врач может назначить комплекс препаратов для лечения такого заболевания, как артериальные гипертензии. Гемодинамические и другие формы заболевания должны диагностироваться строго в условиях поликлиники и только квалифицированным специалистом. Самолечением заниматься категорически запрещено, так как это чревато серьезными последствиями, в том числе, летальным исходом.

Группа риска

В группу риска входят лица молодого возраста, имеющие врожденные пороки развития сердечно-сосудистой системы или какие-либо факторы риска. Предположить наличие гемодинамических вариантов артериальной гипертензии можно у пациента молодого возраста, у которого наблюдается стойкое повышение кровяного давления и выявлен систолический шум.

Последствия заболевания

При своевременном обращении к специалистам можно предотвратить артериальные гипертензии. Гемодинамические формы заболевания, которые своевременно не были вылечены, способствуют появлению в пожилом возрасте нефросклероза.

Образ жизни

Соблюдения специальной диеты требуют различные виды артериальных гипертензий. Гемодинамические формы заболевания, помимо соблюдения диетического питания, в котором будет ограничено потребление поваренной соли, требуют соблюдения определенного образа в жизни.

Так, специалисты рекомендуют перевод на 1-сменную работу, исключение ночных смен. При этом условия труда должны быть улучшены и рационализированы. Рекомендуется полноценный сон и отдых после окончания рабочего дня пациентам, у которых были диагностированы артериальные гипертензии. Гемодинамические формы заболевания можно вылечить при своевременном обращении к специалисту, соблюдении диеты, образа жизни и правильно назначенном медикаментозному лечению.

Гемодинамические артериальные гипертензии

ж) Гиперренинома — опухоль юкстагломерулярного аппарата — но это скорее казуистика.

з) Контрацептивные артериальные гипертонии, при применении гормональных контрацептивных препаратов.

3. Гемодинамические артериальные гипертензии связаны с первичным поражением крупных магистральных сосудов.

а) Коарктация аорты — врожденное заболевание, связанное с утолщением мышечного слоя в области перешейка аорты. Происходит перераспределение крови — резко переполняются кровью сосуды до или выше сужения, т.е. сосуды верхней половины туловища; сосуды нижних конечностей, напротив, получают крови мало и медленно. Основные симптомы заболевания проявляются к периоду полового созревания, обычно к 18 годам. Субъективно отмечаются головные боли, чувство жара или прилива к голове, носовые кровотечения.

Диспропорция; мощная верхняя половина туловища и слабо развитая нижняя; гиперемированное лицо; пульс на лучевой артерии полный, напряженный; холодные стопы, ослабленный пульс на ногах; слева от грудины грубый систолический шум; верхушечный толчок резко усилен; АД на плечевой артерии высокое, на ногах — низкое; на рентгенограмме узоры ребер; основной метод диагностики — аортография.

При своевременной диагностике лечение приводит к полному выздоровлени. Если не лечить, примерно через 3О лет появляется нефросклероз.

б) Болезнь отсутствия пульса, или синдром Такаяси. Синонимы: панаортит, панартериит аорты и ее ветвей, болезнь дуги аорты. Заболевание инфекционно-аллергической природы, чаще всего встречается у молодых женщин. Наблюдается пролиферативное воспаление стенок аорты, в большей степени интимы, в результате некрозов образуются бляшки, идет фибриноидное набухание. В анамнезе длительный субфибрилитет, напоминающий лихорадочное состояние, и аллергические реакции.

Появляется ишемический синдром в сосудах конечностей и головного мозга, что проявляется обмороками, головокружением, потерей зрения, кратковременной потерей сознания, слабостью в руках. Обнаруживается артериальная гипертензия в результате перераспределения крови. Эту болезнь называют еще “коарктацией наоборот”. На руках давление понижено, причем несимметрично, а на ногах давление больше. Далее присоединяется вазоренальная или ишемическая гипертония, которая носит злокачественный характер. Появляется почечный шунт.

Диагностика: обязательно применение метода аортографии, часто повышено СОЭ, высокое содержание гамма-глобулина, предложена проба с аортальным антигеном (УАНЬЕ).

IV. Центрогенные артериальные гипертонии связаны с поражением головного мозга — энцефалит, опухоли, кровоизлияния, ишемия, травмы черепа и т.д. При ишемии мозга гипертония очевидно носит компенсаторный характер и направлена на улучшение кровоснабжения мозга. В развитии гипертонии при органических поражениях мозга несомненное значение имеет повреждение и функциональное изменение гипоталамических структур, что сопровождается нарушением центральной нервной регулировки артериального давления.

V. Лекарственная артериальная гипертония:

а) При применении адренергических средств: эфедрин, адреналин.

б) При длительном лечении гормональными средствами (глюкокортикоидами).

в) При применении средств, обладающих поражающим действием на почки (фенацетин).

Лечение гипертонической болезни:

Диета: ограничение поваренной соли, полезно уменьшить вес при излишней полноте. Больным назначается стол N 1О.

Режим: Перевод на односменную работу; регламент труда — исключить ночные дежурства и т.д.; улучшение и рационализация условий труда; режим отдыха (полноценный сон, отдых после работы); борьба с гиподинамией — больше двигаться.

Общие принципы лечения ГБ

а) Точно установить природу артериальной гипертензии.

б) В ряде случаев гипертоническая болезнь может протекать бессимптомно.

в) Всем больным с артериальной гипертензией вне зависимости от наличия симптомов показана терапия гипотензивными средствами. При снижении АД во время лечения самочувствие иногда может ухудшаться, поэтому важно правильно выбрать темп снижения давления с учетом возраста больного, длительности артериальной гипертонии, наличия или отсутствия сосудистых расстройств. При отсутствии сосудистых осложнений, в молодом возрасте АД снижают до нормального уровня быстро. В пожилом возрасте снижение проводят до субнормального уровня, то есть до опасной зоны.

г) При применении гипотензивной терапии может возникнуть синдром отмены, иногда даже по типу гипертонического криза, поэтому необходима длительная непрерывная терапия гипотензивными средствами. Только при длительной терапии возможно излечение. Однако существуют сомнения в необходимости непрерывной терапии, предлагается курсовое лечение. Ленинградская терапевтическая школа и большинство зарубежных ученых считают необходимым непрерывное лечение.

д) Терапия должна проводиться с точки зрения патогенеза заболевания. Учитывая необходимость патогенетического лечения, терапия должна быть комплексной или комбинированной, так как необходимо воздействовать на различные звенья патогенеза.

1. Антиадренергические средства преимущественно центрального действия:

Допегит (альдомет, альфа-метил-дофа), таб. по О,25 * 4 раза в день. Повышает активность альфа-адренорецепторов ствола мозга, и как следствие, снижает симпатическую активность на периферии. Действует преимущественно на общее периферическое сопротивление, в меньшей степени уменьшает сердечный выброс. Механизм действия связан с нарушением синтеза симпатических медиаторов — образуется сложный метилированный медиатор: альфа-метилнорадреналин. При длительном применении возможны побочные эффекты: задержка натрия и воды в организме, увеличение ОЦК, объемная перегрузка сердца, что может привести или усугубить сердечную недостаточность. Поэтому необходимо комбинировать с салуретиками: аллергические реакции, напоминающие СКВ, дерматиты. Лечение целесообразно начинать с малых доз (3 таб. в сутки), постепенно доводя дозу до 6 таб, в день. При длительном лечении проводят реакцию Кумбса через каждые 6 месяцев или заменяют препарат.

Гемитон (клофелин, катапресан) таб. О,О75 мг производное имидазолина. Действует на альфа-адренорецепторы головного мозга и оказывает тормозное влияние на сосудодвигательный центр продолговатого мозга, обладает также седативным действием. Главным образом, снижает общее периферическое сопротивдение, возхможно, действует и на спинной мозг, почти нет побочных эффектов, кроме сухости во рту, замедления двигательной реакции. Гипотензивный эффект в целом слабый. Применять по О,О75 мг * 3 р.

2. Постганглионарные адреноблокаторы

а) Группа гуанетидина

Октадин (изобарин, исмелин, гуанетидина сульфат) О,О25. Механизм действия октадина основан на вымывании из гранул нервных окончаний катехоламинов и усилении их утилизации. Является одним из самых сильнодействующих препаратов. В отличие от резерпина, не способен проникать через ГЭБ. Снижает тонус артериол (уменьшает периферическое сопротивление и диастолическое давление) и тонус вен (увеличивает количество крови в венозном резервуаре и уменьшает венозный возврат к сердцу, тем самым уменьшая сердечный выброс). Гипотензивное действие препарата усиливается при переходе в вертикальное положение, таким образом может возникать гипотония в ортостазе и при физической нагрузке. Ортостатический коллапс очень опасен при наличии атеросклероза. В первые дни лечения целесообразно назначать малые дозы (25 мг.сут) во избежание ортостатических осложнений. Далее дозу постепенно увеличивают. АД при контроле лечения октадином необходимо измерять не только лежа, но и стоя. Из-за значительного количества осложнений не является препаратом выбора при ГБ. Показанием к его применению является стойкая артериальная гипертензия + отсутствие эффекта от других гипотензивных средств. Абсолютно противопоказан при феохромоцитоме.

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ.

Они обусловлены заболеваниями сердца и сосудов. Особенностью их является преимущественное повышение систолического давления.

Коарктация аорты. Представляет собой врожденный порок развития аорты в виде ее сужения, чаще всего в месте перехода дуги в нисходящий отдел. Болеют чаще мужчины. Заболевание проявляется повышением артериального давления в верхней половине тела. Отмечается резкое повышение давления в плечевых артериях и в других ветвях восходящей части и дуги аорты. В нижней половине тела противоположная ситуация. Кровоснабжение нижней половины тела осуществляется за счет коллатеральных межартериальных анастомозов. Больные жалуются на головные боли, шум в ушах, пульсацию в голове, загрудинные боли. Часто бывают носовые кровотечения. Появляются слабость в ногах, боли и судороги в мышцах ног. При осмотре обращают внимание на лучшее развитие мускулатуры верхнего плечевого пояса и относительно тонкие ноги — бледные, холодные на ощупь. Отмечается пульсация межреберных артерий. Во втором — третьем межреберье слева у грудины, в межлопаточном пространстве выслушивается систолический шум.

Артериальная гипертензия часто бывает стойкой со значительным повышением диастолического давления. Артериальное давление на ногах понижено, тогда как в норме оно на 20—30 мм выше, чем на руках.

При рентгенологическом исследовании выявляют отсутствие аортальной дуги по левому контуру, усиленную пульсацию восходящей аорты, узурацию нижних краев IV—VIII ребер.

Основные диагностические критерии

· 1. Значительное повышение АД на руках по сравнению с АД на нижних конечностях.

· 2. Ослабление пульсации артерий ног.

· 3. Систолический шум во 2—3-м межреберье слева у грудины и в межлопаточном пространстве.

· 4. Узурация ребер.

· 5. Сужение аорты по данным аортографии.

Предположить патологию можно у больного молодого возраста

с высоким АД и наличием систолического шума, лучше выслушиваемого между лопаток. Необходимо выяснить, не было ли в детском возрасте подозрения на заболевания сердца или сосудов. В таком случае следует обратить внимание на несоответствие развития верхней и нижней частей тела, обязательно измерить АД на ногах, определить пульсацию артерий ног, начиная с бедренной.

Атеросклероз аорты. Артериальная гипертензия при атеросклерозе аорты обусловлена склеротическими изменениями и уменьшением эластичности аорты. Встречается у лиц пожилого возраста.

Характерная особенность этого вида гипертензий — повышение систолического давления при нормальном диастолическом. Цифры артериального давления отличаются лабильностью. При аускультации сердца выслушивается систолический шум над грудной аортой, выраженный акцент II тона на аорте.

Основные диагностические критерии

· 1. Пожилой возраст.

· 2. Повышение систолического давления при нормальном диастолическом.

· 3. Высокое пульсовое давление.

· 4. Признаки системного атеросклероза.

При проведении дифференциальной диагностики между гипертонической болезнью и склеротической артериальной гипертензией следует руководствоваться следующими положениями:

· 1. При ГБ повышены как систолическое, так и диастолическое давление.

· 2. ГБ возникает в более молодом возрасте, большое значение имеют наследственность и факторы риска.

· 3. АД при ГБ стабильно повышено, а при атеросклерозе аорты отличается лабильностью, течение гипертонии более благоприятное.

· 4. При ГБ более выражена гипертрофия левого желудочка.

· 5. Рентгеновское исследование выявляет признаки поражения аорты (усиление и расширение тени).

Недостаточность аортального клапана. Этот порок формируется у больных ревматизмом, инфекционным эндокардитом, сифилисом.

Больные могут предъявлять жалобы на головокружение, чувство пульсации, боли в сердце. При осмотре можно обнаружить бледность кожных покровов, усиленную пульсацию шейных сосудов. Перкуторно определяется смещение левой границы сердца влево и вниз, при аускультации выслушивается диастолический шум в месте проекции аорты.

Аортальная недостаточность при выраженном клапанном дефекте приводит к увеличению систолического давления, диастолическое давление снижено, пульсовое давление высокое.

Основные диагностические критерии

· 1. Диастолический шум во II межреберье справа и вдоль левого края грудины.

· 2. Низкое диастолическое давление.

· 3. Пульсация артерий.

· 4. Аортальная регургитация по данным эхокардиографии.

Дифференциальная диагностика основывается на данных

аускультации сердца, особенностях артериальной гипертензии при данном пороке. Следует придавать значение указаниям в анамнезе на перенесенный ревматизм, сифилис, эндокардит.

ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ (НЕЙРОГЕННЫЕ) АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ. Могут развиваться после закрытых черепно-мозговых травм, при органических заболеваниях головного мозга (опухоли, энцефалиты).

Основные диагностические критерии

· 1. Хронологическая связь возникновения гипертонии и черепно-мозговых травм или заболеваний головного мозга.

· 2. Наличие очаговой симптоматики со стороны ЦНС.

· 3. Признаки внутричерепной гипертензии (сильные головные боли, застойные соски зрительных нервов при исследовании глазного дна).

· 4. Эпилептиформные припадки.

При проведении дифференциальной диагностики с ГБ следует учитывать следующие обстоятельства:

· 1. Отсутствие наследственной предрасположенности к ГБ и факторы риска.

· 2. Наличие сильных головных болей, не соответствующих уровню АД.

· 3. Данные анамнеза (указание на черепно-мозговую травму, заболевания мозга и его оболочек).

· 4. Наличие неврологической симптоматики.

Необходимы консультация невропатолога и окулиста; рентгенография черепа, электроэнцефалография, эхоэнцефалография, компьютерная томография (КТ).

Гемодинамические артериальные гипертензии

«Не подлежит сомнению, что гипертоническая болезнь излечима, во всяком случае, в первых фазах ее. Поэтому первым и важнейшим условием успешной профилактики и лечения гипертонической болезни следует признать ее выявление в ранних стадиях развития»

Гипертония
Слово о кровообращении
Ослабление мышцы сердца
Факторы постоянства давления
ЦНС и артериальное давление
Гормоны и давление
Нормативы артериального давления
Этапы развития гипертонии
Клинические проявления гипертонии
Гипертонические кризы
Гипертония — спутник атеросклероза
Гипертония и беременность
Профессия и гипертония
Меры предупреждения гипертонии
Соль и давление
Сахар в питании
Холестерин в питании
Двигательное голодание
Гипертония и алкоголь
Никотин — яд для сосудов
Климотерапия при гипертонии
Аптека целебных вод
Союз с природными факторами
Физ упражнения при гипертонии
Диета при гипертонии
Медикаменты (назначает врач)
Вторичные артериальные гипертензии
- Причины вторичной гипертензии
- Эндокринные гипертензии.
- Мозговая и гемодинамическая гипертензии

Мозговая и гемодинамическая гипертензии

Нейрогенная (мозговая) гипертензия. Причиной нейрогенных гипертензий являются опухоли, кисты, травмы мозга, хроническая ишемия некоторых зон мозга при сужении сонных и позвоночных артерий, энцефалит, бульбарный полиомиелит и др. Во всех этих случаях повышение артериального давления носит вторичный нейрогенный характер и требует, прежде всего, радикального устранения основной причины, выявляемой после всестороннего клинического, лабораторного, радиорентгенологического и др. исследований.

Кардиоваскулярные (гемодинамические) гипертензии. Кардиоваскуляторные гипертензий составляют примерно 2% от всех случаев артериальной гипертензий. К этим типам гипертензий относятся атеросклероз и другие уплотнения аорты, коарктация аорты, недостаточность клапанов аорты, эссенциальный гиперкинетический синдром (сердцебиение, ускорение кровотока, увеличение и ускорение систолического выброса крови в аорту), застойная сердечная недостаточность и др.

Наиболее распространенным типом кардио-васкулярной гипертензий считается систолическая гипертония старших возрастов, или склеротическая систолическая гипертония. Наблюдается систолическая гипертония чаще у мужчин, занятых на работе с частыми стрес совыми ситуациями. Особенно часто она диагностируется у больных сахарным диабетом. Как и при гипертонической болезни, основную роль пускового механизма играют психоэмоциональные перегрузки и наследственные факторы.

Гипертоническая болезнь (или эссенциальная гипертония) отличается по клиническим проявлениям от склеротической гипертонии. Для начальной фазы атеросклероза характерно пропитывание стенок особыми жироподобны-ми веществами, которые задерживаются в них в виде зернышек или пятен и считаются признаками липоидоза. В последующем если неблагоприятные условия не устранены, а изменение тонуса сосудов с нарушением целостности их стенки сохраняется и регуляция холестеринового обмена расстроена, то на участках липоидов формируются атеросклеротические бляшки — плотные желтоватые утолщения в просвете сосудов. Бляшки могут подвергаться обратному развитию и рассасываться, пока не наступило их прорастание соединительной тканью. Присоединение атеросклеротических изменений сосудов отражается на клиническом течении гипертонической болезни, особенно в пожилом и старческом возрасте. Разнообразие смешанной клинической картины зависит не столько от распространенности поражения сосудов, сколько от того, какие именно сосуды вовлечены в патологический процесс. Если атеросклерозом поражены стенки аорты, или венечные артерии сердца, или сосуды мозга, то в таких случаях течение болезненного процесса приобретает осложненный характер. Случается, что атеросклеротический процесс различных сосудов не проявляется никакими признаками, в то время как образование небольшой бляшки в просвете венечной артерии обусловливает заболевание стенокардией.

Систолическую гипертонию старших возрастов связывают с повышением жесткости пораженной атеросклерозом аорты и отходящих от нее крупных артерий. Толкование гемодинамического механизма систолической гипертонии следующее. Обычно в момент выброса крови при систоле эластическая аорта и крупные артерии значительно расширяются. На последующем этапе калибр аорты постепенно уменьшается, благодаря чему поддерживается уровень диастолического давления. При ригидной (утратившей эластичность) аорте эти акты движения ослабляются, что приводит к повышению систолического и снижению диастолического давления, то есть к формированию систолической гипертонии.

К систолической гипертонии относятся случаи с повышением систолического давления выше 160 мм рт. ст., при диастолическом — не более чем 90 мм рт. ст. Чаще всего у больных систолической гипертонией старших возрастов артериальное давление находится в пределах 160-200 (60-90 мм рт. ст.). Встречаются больные с артериальным давлением выше 300 мм рт. ст. при нормальном диастолическом, а так же больные с диастолическим давлением 40-50 мм рт. ст. и ниже.

Клинические проявления могут ограничиваться неинтенсивной головной болью, усиливающейся при подъеме систолического давления. При этом могут возникать головокружения, шум и пульсация в голове. Гипертензивные кризы протекают примерно так же, как и при гипертонической болезни, иногда без видимой причины. Нередко систолическая гипер-тензия у лиц пожилого возраста протекает без кризов.

Клиническое и инструментальное исследование позволяет отличить склеротическую систолическую гипертонию от недостаточности артериального клапана (чаще ревматической природы), полной атеровентикулярной блокады, открытого артериального протока, коарктации аорты и других заболеваний, сопровождающихся систолической гипертензией. Существенно важный вопрос, касающийся лечения больных склеротической систолической гипертонией старших возрастов: следует ли стремиться снизить артериальное давление? Вопрос спорный и должен решаться в каждом индивидуальном случае. Какими доводами обосновываются нецелесообразность гипотензивной терапии при систолической гипертонии у лиц старших возрастов? Во-первых, такая гипертония обусловлена повышенной жесткостью аорты и крупных артерий, и гипотензивные средства не способны повлиять на этот причинный фактор. Во-вторых, гипертония у таких больных носит защитный компенсаторный характер, обеспечивая подачу крови в жизненно важные органы, и прежде всего — в головной мозг, сердце, почки. Снижение давления создает угрозу развития ишемии и осложнений в виде ишемического инсульта, инфаркта миокарда. Кроме того, у некоторых исследователей есть основания полагать, что гипертония с диасто-лическим давлением не выше 90 мм рт. ст. не является опасной для больных. Однако следует подчеркнуть, что указанные выше предположения не всегда подтверждаются клинической практикой. Во-первых, артериальное давление при рассматриваемой систолической гипертонии хорошо снижается при применении гипотензивных средств. Во-вторых, при снижении давления в крупных сосудах кровоснабжение компенсируется расширением мелких сосудов и угроза осложнений уменьшается. И наконец, систолическая гипертония у лиц старших возрастов не рассматривается как безразличное для больных состояние. В целом гипотензивная терапия под постоянным медицинским контролем с учетом состояния больного и характера течения процесса считается целесообразной.

Подробнее об артериальной гипертензии

I степень или «легкая форма», при которой значительные изменения в строении органов и их работе отсутствуют. На данном этапе наблюдаются периодические скачки кровяного давления вверх, которые могут сопровождаться быстрой утомляемостью при выполнении какой-либо работы, головокружением и головной болью. Через некоторое время давление приходит в норму без посторонней помощи.
II степень или «умеренная форма» заболевания. На этой стадии при проведении обследования заметны поражения органов сердечно-сосудистой системы. Повышенное давление держится стойко, ремиссии наблюдаются крайне редко. Если не начать лечение на данном этапе, заболевание будет развиваться и достигнет завершающей III степени.
III степень заболевания считается тяжелой формой болезни, при которой наблюдаются не только значительные изменения в работе органов сердечно-сосудистой системы, но и серьезные нарушения в кровоснабжении внутренних органов человека. На данном этапе кровяное давление может на протяжении длительного времени не опускаться ниже значения 180/110.

Первичная гипертензия делится на:

гиперадренергическую;
гипорениновую;
гиперренинную.

Вторичная артериальная гипертензия может быть:

почечная;
эндокринная;
гемодинамическая;
неврогенная;
лекарственная.

Гемодинамические артериальные гипертензии

Диагностические критерии

Основными диагностическими критериями являются:

значительное повышение кровяного давления на верхних конечностях по сравнению с таковым на ногах;
значительное ослабление пульсации артерий нижних конечностей;
сужение аорты;
узурация ребер;
наличие систолического шума во втором и третьем межреберье слева грудины в пространстве между лопатками;
выражена гипертрофия левого желудочка;
возможно наличие признаков поражения аорты;
стабильное повышение кровяного давления как систолического, так и диастолического.

Основным методом диагностики заболевания является аортография.

Причины возникновения заболевания

большие фистулы артерий, вен;
склероз камер сосудов и стенок;
недостаточность аортальных клапанов;
определение брадикардии при наличии атриовентрикулярной полной блокады.

Лечение заболевания

Группа риска

Последствия заболевания

Образ жизни

ПОЧЕЧНЫЕ (НЕФРОГЕННЫЕ) ГИПЕРТЕНЗИИ

Почечные АГ наиболее частая причина СГ (70 — 80%). Они подразделяются на АГ при заболеваниях паренхимы почек, реноваскулярные (вазоренальные) гипертензии и АГ, связанные с нарушением оттока мочи. Большую часть почечных АГ представляют заболевания с ренопаренхиматозной и вазоренальной патологией.

Клиническая картина многочисленных заболеваний, сопровождающихся АГ почечного генеза, может проявляться следующими синдромами: АГ и патологией мочевого осадка; АГ и лихорадкой; АГ и шумом над почечными артериями; АГ и пальпируемой опухолью брюшной полости; АГ (моносимптомно).

Эти синдромы могут быть выявлены на разных этапах диагностического поиска.

В задачу I этапа диагностического поиска входят: 1) сбор сведений о перенесенных ранее заболеваниях почек или мочевыводящей системы; 2) целенаправленное выявление жалоб, встречающихся при почечной патологии, при которой гипертензия может выступать как симптом.

Указания на имеющуюся у больного патологию почек (гломеруло- и пиелонефрит, мочекаменная болезнь и т. д.), связь ее с развитием АГ позволяют сформулировать убедительную предварительную диагностическую концепцию.

При отсутствии характерного анамнеза наличие жалоб на изменение цвета и количества мочи, дизурические расстройства, появление отеков помогают связать повышение АД с почечной патологией без определенных высказываний о характере поражения почек. Эти сведения необходимо получить на последующих этапах обследования больного.

Если больной предъявляет жалобы на лихорадку, боли в суставах и животе, повышение АД, можно заподозрить узелковый периартериит — заболевание, при котором почки являются лишь одним из органов, вовлеченных в процесс.

Сочетание повышенного АД с лихорадкой характерно для инфекции мочевыводящих путей (жалобы на дизурические расстройства), встречается и при опухолях почек.

На II этапе диагностического поиска выявляют симптомы, обусловленные повышением АД (описаны ранее) и основным заболеванием.

Наличие выраженных отеков при соответствующем анамнезе делает предварительный диагноз гломерулонефрита более достоверным. Возникают предположения об амилоидозе.

При физикальном обследовании больного может быть обнаружен систолический шум над брюшной аортой у места отхождения почечных артерий. Возможно предположение о реноваскулярном характере АГ. Уточненный диагноз может быть поставлен по данным ангиографии.

Обнаружение при пальпации живота опухолевого образования у больных АГ позволяет предположить поликистоз почек, гидронефроз или гипернефрому.

Таким образом, на II этапе диагностического поиска могут возникнуть новые предположения о заболеваниях, обусловивших развитие АГ, и подтвердиться диагностические концепции I этапа.

На основании оценки выявленных синдромов можно высказать следующие предположения о заболеваниях, сопровождающихся АГ почечного генеза.

Сочетанием АГ с шумом над почечными артериями характеризуется стеноз почечных артерий различного происхождения.

На III этапе диагностического поиска производят: а) обязательное обследование всех больных (см. «Гипертоническая болезнь»); б) специальные исследования по показаниям.

Исследования по показаниям включают:

количественную оценку бактериурии, суточной потери белка с мочой; суммарное исследование функции почек;

раздельное исследование функции обеих почек (изотопная ренография и сканирование, инфузионная и ретроградная пиелография, хромоцистоскопия);

УЗИ почек; компьютерную томографию почек;

контрастную ангиографию (аортография с исследованием почечного кровотока и каваграфия с флебографией почечных вен); исследование крови на содержание ренина и ангиотензина. Показания к проведению того или иного дополнительного исследования зависят от предварительного диагностического предположения и результатов рутинных (обязательных) методов обследования.

Для подтверждения (или исключения) пиелонефрита необходимы не только повторные, многократные анализы утренней порции и суточной мочи, но и проведение дополнительных исследований. В сомнительных случаях для окончательного диагноза латентно протекающего пиелонефрита или гломерулонефрита производят биопсию почки.

Нередко патологический процесс в почках многие годы протекает скрыто и сопровождается минимальными и непостоянными изменениями мочи.

Исследования — биопсия почки и ангиография — проводятся по строгим показаниям.