Методы исследования сосудов

1. Ультразвуковая спектральная допплерография (ультразвуковая доплерография, УЗДГ) – оценка спектра скоростей кровотока, т.е. оценка и анализ доплерограмм (синонимы термина «допплерография» — «допплер» и «слепой» доплер; «слепой» доплер – это доплер без В-режима [см.п.2]).

УЗДГ – количественная методика позволяет определить скорость и интенсивность кровотока, но не позволяет определить размер сосуда или характер строения тромба. УЗДГ крайне редко используется для исследования вен. Однако при исследовании артерий, например при облитерирующем атеросклерозе, эта методика используется значительно чаще. УЗДГ артерий позволяет определить интенсивность и характер кровотока, а это зачастую определяет тактику лечения больного и вид оперативного вмешательства. 2. Дуплексное сканирование (ДС) – режим, при котором одновременно используются УЗДГ и В-режим (обычный режим двухмерного черно-белого УЗИ). ДС – это качественная методика исследования сосудов, позволяющая «увидеть» сосуд изнутри (B-режим — дает информацию в виде двухмерных серошкальных томографических изображений анатомических структур в масштабе реального времени, что позволяет оценивать их морфологическое состояние). Методика ДС наиболее распространена в ангиологии (раздел науки, изучающий заболевания сосудов) и флебологии (раздел науки, изучающий заболевания вен), позволяет диагностировать стенооблитерирующие заболевания артерий различной локализации, аневризмы, варикозное расширение вен, тромбозы сосудов, ангиодисплазии и т. д. Разработка новых компьютерных технологий и конструкции датчиков позволили внедрить в повседневную практику один из новейших методов изображения кровотока сосудов В-поток, который показывает внутрисосудистый кровоток при помощи серошкального , или В-режима, и не является допплеровским методом, и основан на анализе специально кодированных сигналов и их отражения от движущих клеток крови. Что позволяет с высоким качеством разграничить движущуюся кровь и стенку сосуда, четко выделить в артериях атеросклеротическую бляшку, оценить неровности ее контура, участки изъязвления, тромботические наложения в крупных артериях. В венах В- поток хорошо демонстрирует тромбы особенно пристеночные , в виде дефекта наполнения. 3. Триплексное сканирование – одновременно применяются УЗДГ, В-режим и цветное допплеровское картирова-ние (ЦДК). Режим цветового доплера (с помощью более высокой энергии излучаемых ультразвуковых сигналов) позволяет наблюдать отраженные сигналы от элементов крови (эритроцитов). В УЗ-сигналах, отраженных движущимися структурами (эритроцитами крови) в выбранном участке появляется допплеровский сдвиг частоты, позволяющий оценивать скорость и направление кровотока. Для визуальной оценки кровотока на экране монитора используется цветовая палитра: кровоток к датчику УЗИ кодируется (отображается) красным цветом, от датчика УЗИ – синим. Изменения этих цветов (красный-оранжевый-желтый и черный-фиолетовый-голубой) отражают возрастающую величину скорости кровотока. Преимуществом цветового допплера по сравнению с режимами спектрального допплера является возможность наблюдать в реальном времени двухмерное изображение кровотока одновременно на достаточно большом участке, с отображением информации о средней скорости (с возможностью ее измерения) кровотока в каждом элементе выбранного участка. При этом возможно проводить и оценку морфологического состояния выбранного участка сосуда. Недостатком цветового допплера является невозможность получения информации о состоянии мелких кровеносных сосудов (с низкой скоростью кровотока). Таким образом (выводы):

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) = «(1) спектральный допплеровский режим»: позволяет исследовать только проходимость сосуда, и не позволяет уточнить причины нарушения проходимости.

Дуплексное (двойное) сканирование (дуплексный режим) = «(1) спектральный допплеровский режим (УЗДГ) + (2) В-режим»: позволяет оценить не только проходимость сосуда (функциональные показатели кровотока), но и определить причины нарушения проходимости сосуда (извитость хода, утолщение стенок – стеноз, наличие тромбов, аномалии развития сосудов и т.д.).

Триплексное (тройное) сканирование (триплексный режим) = «(1) спектральный допплер + (2) В-режима + (3) цветовой допплер»: позволяет исследовать анатомию сосудов, оценить кровоток (направление, скорость) и провести точную оценку проходимости сосудов в цветовом режиме.

Существует также M-mode (M-режим) — обычный, цветной и анатомический. M-режим (M-mode) — это одномерный режим ультразвукового сканирования (исторически первый ультразвуковой режим), при котором исследуются анатомические структуры в развертке по оси времени, в настоящий момент применяется в эхокардиографии. М-режим используется для оценки размеров и сократительной функции сердца, работы клапанного аппарата. С помощью этого режима можно рассчитать сократительную способность левого и правого желудочков, оценить кинетику их стенок (смотреть УЗ-сканы).

Подготовка к предстоящей ангиографии

Перед тем как назначить исследование коронарных сосудов, врач должен внимательно расспросить больного и собрать детальный анамнез. Это необходимо для постановки правильного диагноза и определения основных клинических симптомов, их выраженности и значимости. На их основе определяется характер течения ишемической болезни сердца и функциональный класс стенокардии.

Важно узнать о наличии сопутствующих заболеваний других органов и систем, так как некоторые из них могут служить противопоказаниями к назначению коронарографии. Особенно важно наличие аллергий, гастритов и язвенной болезни желудка, гипертонии, сахарного диабета, геморроя и тромбофлебита. Следует наличие перенесенных инфарктов и их количество.

После этого проводится предварительное обследование больного:

• снимается электрокардиограмма;
• выполняется суточное холтеровское мониторирование ЭКГ, которое позволяет обнаружить аритмии и приступы ишемии миокарда;
• проводится ультразвуковое обследование сердца;
• делается рентгенологический снимок органов грудной полости;
• назначается ультразвуковое исследование сосудов бедра и плеча.

Выполняются лабораторные анализы – перед вмешательством определяют группу крови, резус-фактор. Делают общий анализ крови, определяют свертываемость крови и ее биохимический состав, также берут мочу на исследование.

Порядок проведения исследования

Коронарография – это рентгенологическое исследование. Для изучения сердечных сосудов в кровоток пациента через специальный катетер, который проводится до коронарных артерий, вводится рентгеноконтрастное вещество, растворимое в воде. Оно быстро заполняет собой просвет коронарных сосудов на всем их протяжении.

После этого выполняется прицельная рентгеноскопия сердца. Контрастное вещество поглощает часть излучения и отбрасывает на детектор ангиографа тень, которая отображает внутренний рельеф сосудов, позволяя оценить их размер, форму, степень сужения и проходимость. Чтобы получить наиболее полное представление о состоянии сосудистого русла и его анатомических особенностях, выполняют съемку в нескольких проекциях.

Решение о таком вмешательстве может быть принято непосредственно во время коронарографии. С помощью специального проводника под постоянным рентгенологическим контролем в коронарные сосуды вводится стент. Он представляет собой специальный каркас, который помещают в место сужения артерии и раскрывают, тем самым восстанавливая прежний кровоток. При инфаркте может понадобиться предварительное удаление тромба.

Выполняется такая операция под местной анестезией, и во время нее требуется постоянный контроль за показателями дыхания и сердцебиения. Эффективность этого метода очень высока – стабильного улучшения удается добиться в 80-95% случаев.

Общие сведения

Кровеносные сосуды представляют собой эластичные трубчатые образования в теле человека, по которым происходит перемещение крови по всему организму. К сожалению, данные образования также как и все остальные внутренние органы человеческого организма могут подвергнуться повреждению. Кроме этого в медицинской практике нередко встречаются и различные пороки их развития. Вне всякого сомнения, оставлять данный факт без должного внимания просто-напросто нельзя. Во всех этих случаях сосуды нужно лечить. Установить же, что именно произошло с кровеносными сосудами, поможет такой метод исследования как ангиография. Что представляет собой данное исследование? В каких случаях следует обращаться за его помощью? Какова методика его проведения? Какие цели оно преследует?

Ответы на все эти, а также некоторые другие вопросы Вы сможете узнать прямо сейчас.

Ангиография – что же это такое?

Термин ангиография произошел от 2-ух слов «angeion» и «grapho», что в переводе с греческого языка означает «сосуд» и «изображать, писать». Под данным понятием подразумевается метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов организма, который позволяет дать точную оценку их общему состоянию. Сразу же отметим, что современные специалисты нередко именуют данное исследование вазографией. Немаловажно отметить и тот факт, что его применяют как в рентгенографии, так и в компьютерной томографии, а также в рентгеноскопии. При помощи данного обследования удается внимательно изучить как функциональное состояние сосудов и окольного кровотока, так и протяженность патологического процесса, если таковой имеется. Проводится процедура исключительно врачом-радиологом.

Исторические факты

Впервые о данном методе исследования стало известно в 1929 году благодаря ученому В. Форсману, который провел процедуру самому себе. Со временем о данной методике стало известно всему миру. На сегодняшний день ангиографию принято считать незаменимым методом диагностики преимущественно при внутрисосудистых исследованиях. Во всех же остальных случаях данную методику нередко заменяют коронографией (обследованием сосудов, снабжающих кровью сердце).

Инвазивная и неинвазивная методика

В современной медицине имеются 2 методики обследования сосудов, а именно: 1. инвазивная либо минимально инвазивная; 2. неинвазивная.

1. Инвазивная методика: инвазивным ангиографическим обследованием принято считать рентгенологическое исследование кровеносных сосудов. В данном случае в артерию пациента вводят контрастный для рентгеновских лучей препарат, который совершенно безвреден для человеческого организма. На экране монитора появляется своего рода «слепок» внутреннего просвета всей системы сосудов. енно благодаря этому «слепку» специалист может дать оценку кровотоку в том или ином органе, причем в данный момент. Такое исследование проводят исключительно в специальных кабинетах, а именно в рентгеновских операционных залах, которые оснащены высокотехнологичным радиологическим оборудованием. Только в таких помещениях при необходимости можно осуществить различные эндоваскулярные хирургические процедуры. Следует отметить, что такие приборы снабжены также устройствами, которые позволяют за достаточно короткий промежуток времени сделать рентгеновские снимки крупного формата, которые в последующем подвергаются компьютерной обработке, что дает возможность получить всю необходимую информацию как о состоянии сосудов, так и о гемодинамике;

2. Неинвазивная методика: неинвазивные методы в большинстве случаев предусматривают проведение ангиографического исследования сосудов головного мозга, нижних конечностей, почек, печени и других внутренних органов. Так, к примеру, при помощи МР (магнитно-резонансной) ангиографии обследуют сосуды головного мозга, в результате чего специалист получает сведения об функциональных и анатомических особенностях кровотока в данной области. КТ (компьютерное томографное) ангиографическое обследование позволяет получить детальное изображение всех кровеносных сосудов, что дает возможность дать оценку характеру всего кровотока. УЗДГ (ультразвуковая допплерография) применяется для тщательного исследования сосудов как верхних, так и нижних конечностей, а также головного мозга. Ультразвуковое ангиографическое исследование печени проводится только в тех случаях, когда пациенту при помощи других методик никак не могут поставить точный диагноз.

Каковы цели исследования?

Ангиографическое обследование проводят с целью диагностики патологических состояний, которые возникли на фоне поражения кровеносных сосудов. Все дело в том, что данная процедура позволяет тщательно обследовать как артериальные сосуды, так и вены нижних конечностей, аорту, а также легочную артерию. Именно с ее помощью удается выявить такие патологические состояния как склероз мозговых сосудов, врожденные недуги вен и артерий воспалительного характера, гипертония различной этиологии и т. п.

Методика проведения

Ангиографическое исследование состоит из 3 основных этапов, а именно: 1. введения катетера: под катетером подразумевается специальная пластиковая трубка, которую вводят в кровеносный сосуд, расположенный в верхней части руки. Это в случае если исследованию подвергают сосуды кишечника или почек. Если же обследовать нужно сосуды сердца, тогда катетер вводится в бедренную артерию. Для обследования вен нижних конечностей прокалываются вены межпальцевых промежутков. Перед введением катетера данную область первоначально дезинфицируют, после чего применяется местное обезболивание, которое снижает до минимума силу проявления любых неприятных ощущений. Как только катетер будет введен, его тут же направят к наружному сосуду. За всеми действиями данной трубки внутри сосуда следят при помощи рентгенотелевидения; 2. ввода контрастного вещества: его вводят сразу же после введения катетера, после чего начинается рентгеновская съемка, причем очень быстрая. В данный момент пациент, как правило, ощущает тепло, которое сохраняется всего лишь несколько секунд. Чаще всего контрастное вещество вводят 3 – 4 раза; 3. удаления катетера: сразу же после тщательного осмотра катетер удаляют, после чего место его введения прижимают, дабы остановить кровотечение. Уже через 10 – 20 минут на область пункции накладывают стерильную повязку и пациента отпускают.

Нормальная картина – какой она должна быть?

Нормальная картина может выглядеть по-разному. В данном случае все напрямую зависит от того, какая именно сосудистая область обследуется. При этом во всех случаях сосудам должны быть присущи ровные контуры. Что касается их просвета, то он должен уменьшаться постепенно и походить на ветвление, которое мы наблюдаем на деревьях.

Сколько длится процедура?

На всю процедуру уходит около 60 минут. В некоторых случаях она длится более часа, однако только тогда, когда больному наряду с этим исследованием проводят еще баллонную ангиопластику (увеличение просвета суженного сосуда под действием давления, которое поступает от специально введенного баллончика) либо эмболизацию (введение тех или иных веществ для уменьшения просвета или полной окклюзии кровеносных сосудов).

Показания к проведению

Список показаний к проведению ангиографического исследования следующий:

• сужения сосудов;
• пороки развития различных органов;
• повреждения сосудов либо органов;
• злокачественные или доброкачественные новообразования;
• заболевания аорты и ее ветвей;
• атеросклероз (хроническое заболевание артерий);
• тромбоз (прижизненное образование сгустков крови в просвете сосудов или в полостях сердца);
• аневризмы (выпячивание стенки артерии в результате ее растяжения либо истончения);
• мальформация (патологическая связь между венами и артериями, в большинстве случаев врожденная).

Противопоказания к проведению

В список противопоказаний к проведению данного исследования можно занести:

• психические патологии;
• воспалительные и инфекционные недуги в стадии обострения;
• выраженную почечную, сердечную и печеночную недостаточность;
• тяжелые состояния пациента;
• тромбофлебит (воспаление венозной стенки с образованием тромба);
• аллергические реакции на лекарственные препараты, в состав которых входит йод.

Существующая классификация

Врачи-радиологи выделяют следующую классификацию данного исследования, согласно которой оно подразделяется на: 1. церебральное ангиографическое исследование (обследование артерий головного мозга); 2. целиакографию (обследование чревного ствола); 3. ангиопульмонографию (ангиографию легочного ствола и его ветвей); 4. портографию (исследование воротной вены); 5. грудную аортографию (исследование грудной аорты и ее ветвей); 6. нижнюю кавографию (обследование нижней полой вены); 7. верхнюю кавографию (обследование верхней полой вены); 8. ангиокардиографию (исследование полостей сердца и магистральных сосудов); 9. верхнюю мезентерикографию (обследование верхней брыжеечной артерии и ветвей); 10. почечную флебографию (ангиографическое исследование почечной вены и ее ветвей); 11. почечную артериографию (исследование почечной артерии); 12. брюшную аортографию (обследование брюшной аорты и ее ветвей); 13. бронхиальную артериографию (исследование артерий, которые питают легкие); 14. периферическую артериографию (ангиографию периферических артерий верхних и нижних конечностей).

1. Церебральное ангиографическое исследование: помогает диагностировать злокачественные образования черепа, аневризмы, тромбозы, гематомы, стеноз и т. д. Нередко с его же помощью выявляют различные патологии больших полушарий головного мозга. Выполняется данное исследование путем введения катетера через бедренную артерию либо при помощи пункции общей сонной артерии, расположенной на шее; 2. Целиакография: проводится с целью постановки точного диагноза при подозрении на наличие травмы либо опухоли в области желудка, желчных протоков, печени и ее сосудов, желчного пузыря, поджелудочной железы либо большого сальника. Нередко за помощью к этому методу обращаются и после хирургических вмешательств на органах брюшной полости, дабы понять насколько успешно все прошло. В ходе процедуры могут быть проведены и различные терапевтические манипуляции; 3. Ангиопульмонография: используется при подозрении на наличие новообразований в области легких. Эта же процедура проводится при пороках развития легких, а также в случае тромбоэмболии легочных артерий; 4. Портография: используется для выявления поражений печени, селезенки и поджелудочной железы. С ее же помощью удается диагностировать портальную гипертензию (синдром повышенного давления в области воротной вены). Выделяют прямую и непрямую методику данного исследования. В первом случае контрастное вещество вводится прямо в ткань селезенки, а вот во втором веществу удается попасть в вену посредством его первоначального введения в артерии; 5. Грудная аортография: используется специалистами для выявления аневризмы грудной аорты либо каких-то аномалий ее развития. Недостаточность клапана аорты – еще один диагноз, который может быть поставлен пациенту после такого исследования; 6. Нижняя кавография: в большинстве случаев проводится при злокачественных новообразованиях почек, причем чаще всего правой. Кроме этого применяется для уточнения причин отечности ног, выявления тромбоза, а также асцита (скопления свободной жидкости в брюшной полости) непонятного происхождения; 7. Верхняя кавография: применяется для уточнения месторасположения и распространенности тромба. С ее же помощью устанавливают степень сдавливания вены при наличии злокачественных или доброкачественных новообразований в легких; 8. Ангиокардиография: используется для выявления аномалий развития магистральных сосудов, уточнения месторасположения порока, а также диагностики врожденных либо приобретенных пороков сердца. Во всех случаях данное исследование позволяет подобрать пациенту правильный курс терапии; 9. Верхняя мезентерикография: используется при дифференциальной диагностике диффузных и очаговых поражений поджелудочной железы, толстой и тонкой кишок, клетчатки, находящейся за брюшиной, а также брыжеек кишок. Нередко данное исследование проводят и с целью установки источника кишечного кровотечения; 10. Почечная флебография: применятся тогда, когда необходимо установить факт наличия камней либо опухоли почек. С помощью этого исследования удается диагностировать и гидронефроз (стойкое прогрессирующее расширение почечной лоханки и чашечек на фоне нарушения оттока мочи), а также тромбоз почечной вены. Оно же устанавливает точное месторасположение, а также размеры имеющегося тромба; 11. Почечная артериография: проводится для выявления разнообразных поражений почек. Это могут быть как опухоли, так и мочекаменная болезнь, травма либо гидронефроз. В ходе исследования нередко осуществляют и эмболизацию почечной артерии; 12. Брюшная аортография: используется при кровотечениях в желудочно-кишечный тракт или брюшную полость, а также для выявления различных поражений паренхиматозных органов. При помощи этого метода нередко диагностируют как сами опухоли, так и их метастазы в соседние ткани либо органы. Это же исследование можно использовать в лечебных целях при терапии панкреатита (воспаления поджелудочной железы) и перитонита (воспаления брюшины); 13. Бронхиальная артериография: проводится при увеличении лимфатических узлов непонятной этиологии, пороках развития легких, врожденных пороках сердца, а также легочных кровотечениях невыясненной этиологии и локализации. Используют данный метод и при дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей, а также воспалительных процессов в легких; 14. Периферическая артериография: позволяет получить изображение периферических артерий как нижней, так и верхней конечностей. Используется при травмах и патологиях конечностей, а также при острых либо хронических поражениях периферических артерий. Методику нередко применяют и в терапевтических целях для лечения тромбозов и эмболий артерий.

Перед исследованием

Перед проведением ангиографии специалист для начала объяснит Вам цели и ход проведения исследования. Кроме этого Вам будут даны некоторые общие рекомендации, а именно: 1. рекомендации относительно пищи: за несколько дней до процедуры из рациона нужно будет исключить как острую, так и жирную пищу, а также копчености и мучные изделия. Кушаем только легкие супы и каши. Жидкость пьем в неограниченных количествах, в том числе и соки. Утром в день исследования завтракать нельзя; 2. рекомендации относительно аллергии: если у Вас отмечается аллергическая реакция на йод или любые другие медикаменты обязательно сообщите об этом врачу. Он должен быть подготовлен ко всему; 3. рекомендации относительно лекарственных препаратов: если Вы принимаете какие-то лекарственные средства, обязательно скажите об этом радиологу. Вполне возможно, что от использования некоторых из них на время придется отказаться. В некоторых случаях специалист просто снижает их дозировку; 4. рекомендации относительно спиртных напитков: от их употребления нужно будет отказаться, по крайней мере, за 2 недели до процедуры; 5. рекомендации относительно курения: курить не рекомендуется хотя бы сутки до проведения исследования.

Непосредственно перед процедурой Вам нужно будет подписать согласие на ее проведение, после чего Вам будет предоставлена специальная одежда, и Вы сможете пройти в кабинет радиологии. И еще, на теле не должно быть никаких украшений или металлических предметов.

Какие осложнения могут возникнуть в ходе процедуры?

Несмотря на то, что данное исследование входит в группу самых безопасных методов диагностики, в ходе его проведения некоторые осложнения возникнуть все же могут. В самую первую очередь может развиться аллергическая реакция, причем, как правило, на контрастное вещество. Вполне возможно и повреждение сосуда в момент введения катетера, вследствие чего пациента будет беспокоить отёк. Риск развития других осложнений увеличивается у пациентов, страдающих от хронической сердечной недостаточности, нарушений функций почек или системы свертывания крови, бронхиальной астмы, сахарного диабета, а также ожирения. Нередко осложнения возникают и у людей пожилого возраста.

После процедуры

Сразу же после процедуры уйти домой никто не разрешит. Как минимум 6 часов Вы будете оставаться под наблюдением специалистов. Кроме этого нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• после исследования в течение суток нельзя садиться за руль;
• в течение 24 часов не рекомендуется снимать наложенную повязку;
• употребляем как можно больше жидкости, которая поможет вывести из организма как йод, так и другие скопившиеся в нем медикаменты;
• в течение суток придерживаемся постельного режима, который необходим организму, чтобы справиться со стрессовой для него ситуацией;
• возвращаемся к привычному для Вас питанию;
• как минимум 48 часов ни в коем случае не поднимаем тяжести;
• в течение 12 часов не принимаем ванну или душ;
• после процедуры на 24 часа забываем о курении.

Возможные осложнения после процедуры

К числу осложнений, которые могут возникнуть после ангиографии можно причислить:

• болевые ощущения в месте пункции;
• отечность в области введения катетера;
• кровотечение;
• гематому;
• нарушения функции почек;
• аллергические реакции;
• прогрессирование почечной недостаточности;
• травмы сосудов;
• нарушения сердечного ритма;
• нарастание сердечной недостаточности;
• инсульт;
• инфаркт миокарда.

В каких случаях не обойтись без экстренной помощи врача?

Срочно посетить специалиста необходимо:

• пациентам, у которых наблюдается изменение цвета кожного покрова в области введения катетера;
• больным, у которых отмечается повышение температуры в области ноги или руки;
• лицам, которые утратили чувствительность той или иной части тела.

Цветная, цифровая и 3D ангиография

Цифровое ангиографическое исследование представляет собой контрастное обследование сосудов с дальнейшей компьютерной обработкой. Данная методика дает возможность получить качественные снимки, на которых из общей картины выделяются отдельные сосуды. Кроме этого данная процедура предусматривает внутривенное введение контрастного вещества, а, следовательно, вставлять катетер нет необходимости, что делает ее более безопасной. Более того, контрастное вещество в таких случаях используется в минимальных количествах. При помощи же цветовой ангиографии на одном изображении удается разместить как венозный, так и артериальный кровоток, а также перфузию (прохождение жидкости через ткань). Достичь этого помогает специальное цветовое кодирование. Данная методика особенно необходима в случае, когда специалисту необходимо за короткий промежуток времени оценить гемодинамику до и после курса терапии.

И, наконец, 3D ангиографическое исследование дает возможность выполнять 3D реконструкцию полученных изображений.

Стоимость и эффективность

Стоимость такого обследования напрямую зависит от методики его проведения. Что же касается эффективности, то в данном случае никаких сомнений быть не должно, так как данный метод в современной медицине принято считать одним из самых точных и достоверных в случае, если речь идет об аномалиях системы кровообращения. При помощи данного метода удается установить как степень развития того или иного патологического состояния, так и причину его развития, что, конечно же, немаловажно для выбора эффективного метода терапии. Именно этот метод исследования довольно часто именуют «Золотым стандартом» диагностики.

Методы исследования мозга человека: от УЗИ до МРТ

К самым распространенным заболеваниям головного мозга относят: инсульт, болезни Альцгеймера и Паркинсона, эпилепсию, онкологию головного мозга. В России ежегодно регистрируется до 400 тысяч случаев инсульта и 35% из них заканчиваются летальным исходом от самой болезни или ее последствий. К сожалению, в настоящий момент тенденции к улучшению ситуации не наблюдается. Кроме того, заболевания, связанные с сосудами головного мозга (субарахноидальные кровоизлияния, кровоизлияния в мозг, тромбоз, эмболия, злокачественные опухоли головного мозга, атеросклероз, гипертония и другие) затрагивают сегодня не только людей старшего возраста, но и совсем молодых. Ученые связывают это с неблагополучной экологией, агрессивной информационной средой, неудовлетворительными биохимическими показателями и личными факторами риска: курением, алкоголизмом, несбалансированным некачественным питанием, в целом – с нездоровым образом жизни.

В группу риска попадают люди старше 50 лет и те, кто регулярно подвергается психоэмоциональным и физическим перегрузкам – им показано исследование головного мозга. Оно может быть также назначено:

• при сахарном диабете, который вызывает разрушительные изменения в работе многих органов и провоцирует развитие атеросклероза;
• при атеросклерозе, который опасен тем, что со временем вызывает полную или частичную закупорку сосудов головного мозга;
• при неполноценном кровеносном снабжении головного мозга. Нарушения координации движений, непроходящие сильные головные боли, рвота, общая слабость и плохое самочувствие – симптомы этого недомогания;
• при обнаружении новообразования в головном мозге;
• в предынсультном состоянии;
• при вертебробазилярной недостаточности;
• при черепно-мозговых травмах и ушибах головы и позвоночника;
• перед проведением плановой кардиологической операции.

Метод диагностики врач определяет в зависимости от цели исследования, но в любом случае специалисту необходимо знать:

• существуют ли закупорки или сужения сосудов головного мозга;
• как заболевание пациента влияет на кровоток;
• в порядке ли тонус стенок сосудов;
• присутствуют ли аневризма, деформации, ангиоспазма и врожденные отклонения в строении сосудов головного мозга.

Исследование сосудов мозга

Методов современной диагностики, с помощью которых можно проверить состояние сосудов головного мозга, немало. Рассмотрим их подробнее.

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ)

Обследование основано на сочетании УЗИ с методом допплерографии. Благодаря своей информативности, безопасности, эффективности метод снискал признание в медицинской среде. С его помощью можно установить скорость движения кровотока, сужение в просветах сосудов и атеросклеротические образования, закупорку сосудов, наличие изменения направления кровотока, спровоцированного остеохондрозом или деформацией тканей, а также выявить аневризмы головного мозга. Единственный недостаток УЗДГ – его труднодоступность. Только в современно оснащенных клиниках можно пройти данное обследование. При всей информативности метода противопоказаний к его проведению практически не существует. Только тяжелое состояние пациента и неспособность находиться в лежачем положении могут препятствовать проведению процедуры. УЗДГ не предполагает специальной подготовки.

Реоэнцефалография (РЭГ)

Схожа по принципу действия с методом электроэцефалографии (о которой будет рассказано ниже). По ее показаниям врач оценивает кровообращение в мозге, тонус сосудов и состояние кровенаполнения. При проведении РЭГ особой подготовки не требуется, метод безвреден, противопоказания не отмечены.

Магнитно-резонансная ангиография (МРА)

Метод наиболее информативен при изучении мелких структур головного мозга. Предельно точно определяет состояние нервных стволов сосудов, мозгового вещества. Многое зависит от используемого аппарата, мощность при подобном исследовании высока (0,3 Тл). Врач направляет на это обследование при таких нарушениях в работе сосудов шеи и головного мозга, как микроинсульты и тромбоз. У МРА те же противопоказания, что и при проведении МРТ, речь о которой пойдет ниже.

Если лечащему врачу нужна всесторонняя «картина» о гемодинамике, скорости потока крови, функциональности и наполненности сосудов кровью, он предлагает пациенту пройти допплерографию . При транскраниальной допплерографии используется цифровое исследование, при этом глубина прохождения ультразвуковых лучей увеличивается до 9 см. Сканирование проходит по «срезам», что дает полную и подробную визуализацию состояния артерий и вен головы.

При дуплексном сканировании сосудов головы применяется принцип спектрального анализа и допплеровского цифрового кодирования. Процедура помогает отобразить цветовую «картину» просвета сосудов, тонус и структуру стенок сосудов, ветвление и деформацию сосудов, наличие тромбов, атеросклеротических бляшек и их размеры.

Допплерография, как и дуплексное сканирование мозга, настолько безвредно, что это исследование можно проводить и маленьким пациентам.

Диагностика заболеваний структур мозга

Эхоэнцефалография (ЭхоЭг) – ультразвуковое исследование мозга. Используется особый аппарат – осциллограф, который фиксирует при помощи ультразвука состояние мозга и воспроизводит результат в виде схемы. Врач получает информацию о состоянии сосудов головы, работоспособности всех участков мозга, мозговой активности.

Нейросонографию (НСГ) называют еще детским методом, потому что он применим для новорожденных и детей раннего возраста. Является абсолютно безвредным. НСГ позволяет определить состояние мозгового вещества, мягких тканей, сосудов мозга, наличие аневризм, опухолей, различных патологий.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) заключается в регистрации электрических импульсов мозга. Метод хорошо изучен и апробирован поколениями врачей. Исследует мозговую активность и степень функциональности, осуществляет комплексное обследование головного мозга, системы кровообращения мозга и сети нервных волокон. Перед проведением процедуры необходимо прекратить прием спазмолитиков и противосудорожных препаратов. Метод безвреден для всех возрастных категорий. Показаниями, помимо диагностирования состояния сосудистой системы, могут стать нарушения сна, психические расстройства, травмы головного мозга.

Краниография – это метод рентген-диагностики, который «расскажет» лечащему врачу о черепе пациента все: его строение, изменения при травмах и заболеваниях головного мозга. Применим при диагностике болезни Педжета, выявлении миелом, новообразований, косвенных признаков внутричерепной гипертензии. Так как краниография часто выполняется с использованием контрастных веществ, введенных в ликворные вместилища (желудочки мозга), эта процедура плохо переносится пациентом. Сегодня данный метод исследования врачи предпочитают заменять КТ или МРТ.

Электронейромиография (ЭНМГ) – это метод исследования, который оценивает проходимость импульсов по нервам. Определит район, где проведение нервных импульсов недостаточно или отсутствует вовсе.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – современнейший метод диагностики, в основе которого лежит применение радиофармпрепаратов. Создает трехмерную «реконструкцию» процессов, происходящих в головном мозге. Диагностирует, в отличие от всех других методов, функциональную активность мозга. Другое, обиходное, название ПЭТ – «функциональная томография». ПЭТ достойно оценена врачами-онкологами. Опухоли размером от 1 см и не имеющие явных клинических проявлений поддаются диагностике и дифференцированию на доброкачественные и злокачественные. В большинстве случаев в качестве радиофармпрепарата используется глюкоза. Замечено, что клетки новообразования потребляют глюкозу интенсивнее нормальных тканей. Глюкоза неравномерно распределяется по организму, и это дает возможность врачу сделать верные заключения. ПЭТ, помимо диагностирования онкологии, используют и при определении болезни Альцгеймера, эпилепсии, ишемических нарушений, последствий сотрясений мозга. Категорическое противопоказание при проведении ПЭТ – беременность или кормление грудью.

Показания к направлению на исследование компьютерной томографией (КТ) охватывает множество состояний, потому что КТ способна выявить практически все патологии:

• воспалительные процессы в веществах головного мозга и оболочки;
• повышенное внутричерепное давление;
• кисты мозга, новообразования, аномалии развития органа;
• рассеянный склероз и другие.

КТ послойно «показывает» состояние нужных структур мозга. Томограмма позволяет врачу с очень большой долей вероятности поставить окончательный диагноз и приступить к терапии. Состояние белого и серого веществ головного мозга, гипофиза, гиппокампа, оболочки, желудочковой системы, черепные нервы, сосуды – объективно покажет исследование. Метод безопасен, лучевая нагрузка низкая. КТ разрешено проводить и детям.

Магнитно-резонансный метод столь же информативен, как КТ, и при его проведении также делаются послойные снимки мозга. Суть метода иная, чем при КТ. На объект воздействуют не рентгеновские лучи, а радиоволны. Объект исследования помещают в созданное магнитное поле. Таким образом создаются резонансные колебания в молекулярных ядрах, которые фиксируются программой. В итоге получается серия черно- белых томограмм с высокой контрастностью, каждая из них – это «срез» мозга. Снимки подаются в разных плоскостях, аппарат позволяет увидеть мозг и в трехмерном формате. Таким образом специалист получает исчерпывающую информацию о строении мозга.

Показания к проведению МРТ:

• неопределенность результата при проведении других методов исследования;
• жалобы на сильные головные боли, судороги и другая «общемозговая» симптоматика;
• повышенное внутричерепное давления и травмы головы;
• новообразования и воспалительные заболевания мозга, аномалии строения мозга и сосудов;
• обследование перед оперативным вмешательством.

Особой подготовки к исследованию не требуется. Возможно проведение детям. Метод имеет противопоказания. Например, его осуществление при наличии в теле человека металлических протезов, имплантатов, кардиостимуляторов – невозможно.

Какой метод исследования головного мозга подойдет вам

Данные статистики говорят о том, что наиболее востребованными методами исследования головного мозга являются МРТ, КТ, УЗИ, ПЭТ, при этом КТ больше подходит для исследования костных структур, а МРТ – для мягких тканей. Назначение врача при выборе метода исследования остается решающим фактором, но не менее важны информативность и безопасность метода и сумма, которую вы планируете потратить на лечение.