Пролапс трикуспидального клапана – редкая сердечная болезнь органического происхождения. Обнаруживается такой порок у одного человека из 10 тысяч. Чаще всего он диагностируется у представителей мужского пола, которые в анамнезе имеют ишемическую болезнь сердца или патологии коронарного кровообращения.
Трикуспидальный клапан соединяет между собой правое предсердие и правый желудочек. Его функция — обеспечить движение крови по направлению к аорте и легочной артерии и ограничить ее обратное затекание в предсердие.
Дефект работы этого сердечного клапана заключается в его неполном смыкании или провисании в правое предсердие во время диастолы, из-за чего кровь забрасывается в обратном нормальному кровотоку направлении (этот процесс называется регургитация). Патологические изменения в работе этого клапана вызываются процессами дегенерации и дисплазии его клеток, поэтому он утрачивает свою природную эластичность и как бы «проваливается внутрь».
Причины
Развитие пролапса трикуспидального клапана провоцируют врожденные или приобретенные факторы.
- Нарушение нормального внутриутробного развития, когда на плод могут повлиять различные токсические вещества (при бесконтрольном самолечении матери фармакологическими препаратами, злоупотреблении вредными привычками).
- Гипоксия плода, недостаточное поступление кислорода.
- Токсикозы беременной.
- Резус-конфликт между матерью и плодом.
- Дефицит питательных веществ в рационе женщины, голодание, строгие диеты.
- Генетические аномалии, обусловленные наследованием дефектных хромосом (синдром Элерса-Данлоса, синдром Марфана, врожденная контрактурная арахнодактилия, эластическая псевдоксантома).
- Ревматизм или ревматоидный артрит.
- Кардиомиопатии.
- Патологии других клапанов сердца (митрального и аортального).
- Осложнения после вирусных или бактериальных заболеваний в раннем детстве (гнойных ангин, гломерулонефритов, пневмоний).
- Опухоли, при которых в организме вырабатывается особое вещество, разрушающее миоциты (сердечные клетки).
- Инфекционные заболевания сердца (миокардит, перикардит, эндокардит).
- Гипертиреоз, тиреотоксикоз.
- Травматические повреждения грудной клетки (ушибы, ранения, образование гематом).
- Разрушение сердечных волокон из-за токсического воздействия лекарственных средств, наркотиков, этилового спирта.
- Бронхолегочные заболевания с нарушением вентиляции органов.
- Цирроз печени.
- Аутоиммунные патологии.
- Иммунодефициты.
- Системные болезни (склеродермия, красная волчанка, васкулиты).
- Гормональные или обменные заболевания.
- Артерииты.
- Воздействие ионизирующего излучения и плохой экологии.
Степени пролапса трикуспидального клапана
- Первая — появление умеренной регургитации на уровне створок, которая может быть обнаружена при ультразвуковом исследовании. У пациентов нет жалоб на здоровье, они сохраняют активный образ жизни.
- Вторая — обратный заброс крови увеличивается и достигает середины правого предсердия. Больные начинают ощущать перебои в работе сердца, их самочувствие ухудшается.
- Третья — регургитация достигает больших объемов и наблюдается по всему предсердию, пациенты предъявляют характерные жалобы на нарушения в работе сердца (изменения ритма, повышение давления, головокружения, загрудинные боли, одышку при нагрузке или в покое).
- Четвертая — в правое предсердие в диастолу попадает до 40% крови. Состояние больных крайне тяжелое, признаки сердечной недостаточности ярко выражены.
В медицине также выделяют первичный пролапс ТК (трикуспидального клапана) и вторичный. Первый вариант протекает легче и чаще всего обуславливается патологиями в работе сердца и его сосудов. Второй является следствием легочной гипертензии, которая возникает из-за серьезных патологий легких или легочной артерии.
Клиника
Симптомы болезни нарастают прямо пропорционально увеличению регургитации.
На начальных этапах порок может проявлять себя косвенными признаками:
- быстрым утомлением при выполнении домашних или профессиональных дел;
- головными болями, похожими на мигрень;
- подташниванием в сочетании легким головокружением;
- нарушениями сна, появлением излишней тревожности.
Характерными для разгара болезни являются следующие симптомы:
- сильная усталость, слабость даже при небольших физических нагрузках;
- чрезмерная потливость, дрожь в конечностях;
- выраженная отечность на ногах и на животе;
- ощутимая и видимая пульсация вен на шее;
- уменьшение объема отделяемой мочи;
- нарушения сердечного ритма (тахикардия, аритмия, экстрасистолы);
- сердечные боли;
- сильная одышка;
- кровохаркание (иногда);
- болезненность и дискомфорт в правом подреберье, значительное увеличение печени;
- подъемы АД;
- диспепсические явления: тошнота, рвота (не всегда);
- головокружения, обмороки.
Объективные диагностические признаки болезни (выявляются при прослушивании, выстукивании сердца, на снимках УЗИ, рентгене).
- Увеличение сердечных границ справа.
- Гипертрофия миокарда.
- Шумы в сердце, особенно при вдохе.
- Фиксирование степени регургитации и прогибания клапанных створок при ультразвуковом обследовании.
Диагностика
- Сбор жалоб и сведений об образе жизни и привычках пациентов.
- Осмотр, аускультация, перкуссия.
- УЗИ сердца (эхокардиография).
- ЭКГ.
- Рентгенография.
- КТ, МРТ.
- Анализы крови и мочи.
Лечение
Терапия пролапса трикуспидального клапана основывается на консервативных или оперативных мероприятиях. Выбор метода лечения зависит от степени поражения и течения заболевания.
Читайте также:
На начальных этапах болезни врачи назначают диуретики, ингибиторы АПФ, препараты калия, витамины, сердечные гликозиды, антикоагулянты. Цель терапии при 1 стадии ПТК остановить ослабление сократительной способности клапана, восстановить нормальную работу сердечной мышцы.
На поздних этапах развития болезни медикаментозное лечение считается неэффективным и пациентам предлагают оперативное вмешательство. Оно заключается в реконструкции фибринозного кольца пораженного клапана или его протезировании (полной замене на имплантат).
Профилактика и прогноз
- Нормализация распорядка дня, рациональное распределение нагрузок, полноценный сон.
- Своевременное лечение инфекционных и дегенеративных заболеваний организма.
- Правильное питание.
- Отказ от вредных привычек.
- Активный образ жизни.
- Беременным женщинам необходимо лечить гестоз, а также исключить вредные влияния на плод.
Опасен ли пролапс трикуспидального клапана? Небольшой пролапс ТК имеет благоприятный прогноз. Таких пациентов наблюдают кардиологи и назначают им проведение диагностических обследований 1 раз в год. Женщинам с таким пороком можно забеременеть и родить здорового ребенка. Конечно, при условии постоянного наблюдения в кардиологическом центре.
В случае прогрессирования болезни важно своевременно провести оперативное вмешательство и восстановить функции трикуспидального клапана.
Пролапс трикуспидального клапана: проблема, с которой можно жить?
Трикуспидальный клапан располагается между правыми желудочком и предсердием, играет важнейшую роль в сокращении сердца. Клапан открывается, когда венозная кровь переходит от предсердия в желудочек, и закрывается во время обратного процесса. Благодаря работе клапана кровь может поступать в аорту и артерию полностью. Однако по некоторым причинам заслонки трикуспидального клапана могут заходить в предсердие, из-за чего закрываться не полностью. Это состояние и называется пролапсом трикуспидального клапана. Пролапс может не причинять вреда здоровью, но постепенно прогрессировать, из-за чего осложниться. Можно ли его диагностировать самостоятельно по симптомам? Разберём по пунктам.
Особенности болезни
- ПТК чаще всего страдают взрослые мужчины. В этом случае пролапс развивается на фоне других заболеваний.
- У детей ПТК чаще всего имеет врождённую форму, вызванную нарушениями внутриутробного развития.
- ПТК у беременных зачастую осложняется гестозом и фетоплацентарной недостаточностью, которые могут приводить к преждевременным родам. Именно поэтому на протяжении всей беременности важно консультироваться с врачом по поводу возможного лечения.
Степени и формы
Трикуспидальная регургитация, развивающаяся на фоне порока, может быть:
- первичной, не сопровождающейся лёгочной гипертензией и появляющейся на фоне первичной патологии сердечной мышцы;
- вторичной, появляющейся на фоне гипертрофированности правого желудочка и лёгочной гипертензии;
В современной медицинской практике выделяют 4 степени пролапса трикупидального клапана:
Первая. Характеризуется обратным током крови, который не нарушает общего процесса движения её по сосудам. Имеет место небольшой пролапс трикуспидального клапана без значимой регургитации.
-
Читайте также:
- Вторая. При пролапсе трикуспидального клапана 2-й степени наблюдается обратный ток крови проходит на расстоянии 20 мм от трикупидального клапана.
- Третья. Расстояние увеличивает более чем на 20 мм.
- Четвёртая. Регургитация явно выражена, проходит на большом протяжении от полости правого предсердия.
Причины возникновения
Самая распространённая причина ПТК — инфекционный эндокардит. Чаще всего это заболевание развивается из-за антисанитарных условий во время приёма наркотиков. У детей пролапс появляется из-за врождённых пороков, например, аномалии Эпштейна, во время которого заслонка клапана смещается в правый желудочек. К другим причинам ПТК можно отнести:
- карциноидная опухоль, высвобождающая гормоны, которые повреждают клапан;
- синдром Марфана;
- травматизация грудного отдела;
- ревматизм;
- ревматоидный артрит;
Симптомы
Если регургитация незначительна, пролапс не имеет ярко выраженной симптоматики. Симптомы в данном случае будут субъективными вроде:
- Снижения объёма мочи, который образуется за конкретное время, по сравнению с нормальным состоянием здоровья;
- Усталости и высокой утомляемости.
- Вздутия живота.
- Отёчностей нижних конечностей.
- Высокого сердцебиения.
Признаками, по которым заболевание можно дифференцировать от других, считаются:
- увеличенный размер печени;
- увеличенный размер предсердия и правого желудочка;
- усиливающийся при вдохе пансистолический шум в сердце;
- порок сердца;
Если симптоматика может различаться в зависимости от особенностей организма больного, то признаки остаются неизменными для всех.
Диагностика
При низком уровне регургитации заболевание трудно дифференцировать от других по симптомам. Поэтому врач, собрав семейный анамнез и жалоб, прослушав сердце на предмет шумов, назначает дополнительные обследования:
- Рентген грудной клетки и сердца с контрастированием пищевода.
- Фонокардиографию.
- Вентрикулографию.
- ЭКГ, показывающее расширение сердца.
- Зондирование правых отделов сердечной мышцы.
- ЭхоКГ с допплерометрией для измерения давления в сердце.
Также требуется дополнительное консультирование у кардиолога и терапевта.
Лечение
Если ПТК не несёт значительного дискомфорта больному, то его лечение не требуется. Однако при проявлении острых признаков, необходимо незамедлительно приступить к их устранению. Лечение назначается в зависимости от степени патологии.
Терапевтическое
Терапевтическая методика предназначена для пролапса трикуспидального клапана первой степени. Она сводится к нормализации состояния пациента и постоянному контролю за ним, то есть наблюдению у кардиохирурга. Больному показано:
-
Читайте также:
- Отказаться от вредных привычек вроде табакокурения и алкоголя, влияющих на сосуды.
- Придерживаться питания с низким содержание жиров.
- Выполнять минимальные физические упражнения для укрепления сердечной мышцы.
Также рекомендовано посещать массажиста или остеопата, проходить иглоукалывание по желанию.
Медикаментозное
Медикаментозное лечение, по большей части, направлено на облегчение симптомов болезни, а не её лечение, а также устранение сердечной недостаточности и лёгочной гипертензии. Для этого пациенту назначаются:
- диуретические препараты;
- венозные вазодилаторы;
- ингибиторы АПФ;
- антикоагулянты;
- бета-адреноблокаторы;
- сердечные гликозиды;
- метаболические лекарственные средства;
В зависимости от причин ПТК и сопутствующих заболеваний могут назначаться и другие лекарственные средства.
Хирургическое
Хирургическое лечение показано при ПТК третьей — четвёртой степени. Для этого применяют:
- Пластику трикуспидального клапана:
- по Бойду. На фиброзное кольцо накладывают и затягивают П-образный шов, который сужает клапанное отверстие.
- по Де Вега. На фиброзное кольцо накладывают полукисетный шов.
- по Карпантье. Для сужения подшивают опорное кольцо.
- Протезирование трикуспидального клапана. Клапан ревизируется, створки иссекаются, после чего производится установка протеза из полимерного материала.
Народные средства
Лечение народными средствами медицины можно применять только в совокупности с консервативным и на первой стадии ПТК. В остальных случаях оно может помешать, поскольку будет угнетать симптомы, и пациент может пропустить критическое состояние.
Для лечения ПТК используют такие рецепты:
- Травяной отвар. Используются цветы боярышника, вереска и терна в равных долях. Стол. ложку сбора нужно залить стаканом горячей кипяченой воды, поставить на водяную баню на 16 мин. Полученный отвар сцедить и выпить в два приёма. На следующий день повторить.
- Розмариновая настойка. Необходимо взять 100 граммов сушеных листьев розмарина и залить их 2 л сухого красного вина. Настаивать смесь 2 месяца в тёмном месте, затем принимать по 50 мл трижды в день.
- Мятный отвар. Чайн. ложка сухой мяты заливается 300 мл горячей кипячёной воды и настаивается час. Затем процеживается и принимается по половине стакана трижды в день.
Также рекомендуется пить отвары: боярышника, пустырника, мелисы, чабреца, календулы, ромашки и душицы.
Профилактика заболевания
Основная профилактика ПТК сводится к лечению ревматизма и предупреждению его рецидивов, то же относится и к другим заболеваниям, которые могут послужить причиной для появления патологии.
- Человеку, входящему в группу риска, необходимо постоянно наблюдаться у кардиолога и кардиохирурга.
- Также важно соблюдать здоровый образ жизни в плане питания и физических нагрузок.
А теперь давайте поговорим про особый случай недуга: первичный пролапс трикуспидального (1 степени) и митрального клапанов.
-
Читайте также:
Особый случай: пролапс митрального и трикуспидального клапана
Пролапс митрального клапана зачастую сопровождается пролапсом трикуспидального. С лечением и диагностикой дело обстоит так же, как и в классическом случае с одним ПТК. Аномалии клапанов могут не причинять дискомфорта пациенту и не влиять на гемодинамику вообще, потому не требуют лечения.
В данном случае аномалии также разделяются по степеням. От степени и будет зависеть лечение.
Более подробно о пролапсе митрального и трикуспидального клапана расскажет видеорепортаж известной телеведущей:
Осложнения
Самые частые осложнения касаются причин, повлёкших ПТК. Так, при недостаточном лечении у больного может развиться вторичный инфекционный эндокардит, обостриться ревматизм. Также ПТК может привести к:
- Тромбоэмболии лёгочной артерии, то есть закупорке последней.
- Тромбозу протеза после операционного лечения.
- Атриовентрикулярной блокаде, характеризующейся нарушением кровообращения.
Нужно понимать, что ПТК сам по себе приводит к нарушениям гемодинамики, что отражается на всех органах, может привести к другим осложнениям.
Прогноз
На протяжении 5 лет после пластики выживает более 72% пациентов, а после протезирования — более 60%. Больные с первой степенью ПТК могут жить без дискомфорта десятилетиями, при правильной терапии.
Пролапс трикуспидального клапана
Пролапс трикуспидального клапана – редкая сердечная болезнь органического происхождения. Обнаруживается такой порок у одного человека из 10 тысяч. Чаще всего он диагностируется у представителей мужского пола, которые в анамнезе имеют ишемическую болезнь сердца или патологии коронарного кровообращения.
Трикуспидальный клапан соединяет между собой правое предсердие и правый желудочек. Его функция — обеспечить движение крови по направлению к аорте и легочной артерии и ограничить ее обратное затекание в предсердие.
Дефект работы этого сердечного клапана заключается в его неполном смыкании или провисании в правое предсердие во время диастолы, из-за чего кровь забрасывается в обратном нормальному кровотоку направлении (этот процесс называется регургитация). Патологические изменения в работе этого клапана вызываются процессами дегенерации и дисплазии его клеток, поэтому он утрачивает свою природную эластичность и как бы «проваливается внутрь».
Причины
Развитие пролапса трикуспидального клапана провоцируют врожденные или приобретенные факторы.
- Нарушение нормального внутриутробного развития, когда на плод могут повлиять различные токсические вещества (при бесконтрольном самолечении матери фармакологическими препаратами, злоупотреблении вредными привычками).
- Гипоксия плода, недостаточное поступление кислорода.
- Токсикозы беременной.
- Резус-конфликт между матерью и плодом.
- Дефицит питательных веществ в рационе женщины, голодание, строгие диеты.
- Генетические аномалии, обусловленные наследованием дефектных хромосом (синдром Элерса-Данлоса, синдром Марфана, врожденная контрактурная арахнодактилия, эластическая псевдоксантома).
- Ревматизм или ревматоидный артрит.
- Кардиомиопатии.
- Патологии других клапанов сердца (митрального и аортального).
- Осложнения после вирусных или бактериальных заболеваний в раннем детстве (гнойных ангин, гломерулонефритов, пневмоний).
- Опухоли, при которых в организме вырабатывается особое вещество, разрушающее миоциты (сердечные клетки).
- Инфекционные заболевания сердца (миокардит, перикардит, эндокардит).
- Гипертиреоз, тиреотоксикоз.
- Травматические повреждения грудной клетки (ушибы, ранения, образование гематом).
- Разрушение сердечных волокон из-за токсического воздействия лекарственных средств, наркотиков, этилового спирта.
- Бронхолегочные заболевания с нарушением вентиляции органов.
- Цирроз печени.
- Аутоиммунные патологии.
- Иммунодефициты.
- Системные болезни (склеродермия, красная волчанка, васкулиты).
- Гормональные или обменные заболевания.
- Артерииты.
- Воздействие ионизирующего излучения и плохой экологии.
Степени пролапса трикуспидального клапана
- Первая — появление умеренной регургитации на уровне створок, которая может быть обнаружена при ультразвуковом исследовании. У пациентов нет жалоб на здоровье, они сохраняют активный образ жизни.
- Вторая — обратный заброс крови увеличивается и достигает середины правого предсердия. Больные начинают ощущать перебои в работе сердца, их самочувствие ухудшается.
- Третья — регургитация достигает больших объемов и наблюдается по всему предсердию, пациенты предъявляют характерные жалобы на нарушения в работе сердца (изменения ритма, повышение давления, головокружения, загрудинные боли, одышку при нагрузке или в покое).
- Четвертая — в правое предсердие в диастолу попадает до 40% крови. Состояние больных крайне тяжелое, признаки сердечной недостаточности ярко выражены.
В медицине также выделяют первичный пролапс ТК (трикуспидального клапана) и вторичный. Первый вариант протекает легче и чаще всего обуславливается патологиями в работе сердца и его сосудов. Второй является следствием легочной гипертензии, которая возникает из-за серьезных патологий легких или легочной артерии.
Клиника
Симптомы болезни нарастают прямо пропорционально увеличению регургитации.
На начальных этапах порок может проявлять себя косвенными признаками:
- быстрым утомлением при выполнении домашних или профессиональных дел;
- головными болями, похожими на мигрень;
- подташниванием в сочетании легким головокружением;
- нарушениями сна, появлением излишней тревожности.
Характерными для разгара болезни являются следующие симптомы:
- сильная усталость, слабость даже при небольших физических нагрузках;
- чрезмерная потливость, дрожь в конечностях;
- выраженная отечность на ногах и на животе;
- ощутимая и видимая пульсация вен на шее;
- уменьшение объема отделяемой мочи;
- нарушения сердечного ритма (тахикардия, аритмия, экстрасистолы);
- сердечные боли;
- сильная одышка;
- кровохаркание (иногда);
- болезненность и дискомфорт в правом подреберье, значительное увеличение печени;
- подъемы АД;
- диспепсические явления: тошнота, рвота (не всегда);
- головокружения, обмороки.
Объективные диагностические признаки болезни (выявляются при прослушивании, выстукивании сердца, на снимках УЗИ, рентгене).
- Увеличение сердечных границ справа.
- Гипертрофия миокарда.
- Шумы в сердце, особенно при вдохе.
- Фиксирование степени регургитации и прогибания клапанных створок при ультразвуковом обследовании.
Диагностика
- Сбор жалоб и сведений об образе жизни и привычках пациентов.
- Осмотр, аускультация, перкуссия.
- УЗИ сердца (эхокардиография).
- ЭКГ.
- Рентгенография.
- КТ, МРТ.
- Анализы крови и мочи.
Лечение
Терапия пролапса трикуспидального клапана основывается на консервативных или оперативных мероприятиях. Выбор метода лечения зависит от степени поражения и течения заболевания.
На начальных этапах болезни врачи назначают диуретики, ингибиторы АПФ, препараты калия, витамины, сердечные гликозиды, антикоагулянты. Цель терапии при 1 стадии ПТК остановить ослабление сократительной способности клапана, восстановить нормальную работу сердечной мышцы.
На поздних этапах развития болезни медикаментозное лечение считается неэффективным и пациентам предлагают оперативное вмешательство. Оно заключается в реконструкции фибринозного кольца пораженного клапана или его протезировании (полной замене на имплантат).
Профилактика и прогноз
- Нормализация распорядка дня, рациональное распределение нагрузок, полноценный сон.
- Своевременное лечение инфекционных и дегенеративных заболеваний организма.
- Правильное питание.
- Отказ от вредных привычек.
- Активный образ жизни.
- Беременным женщинам необходимо лечить гестоз, а также исключить вредные влияния на плод.
Опасен ли пролапс трикуспидального клапана? Небольшой пролапс ТК имеет благоприятный прогноз. Таких пациентов наблюдают кардиологи и назначают им проведение диагностических обследований 1 раз в год. Женщинам с таким пороком можно забеременеть и родить здорового ребенка. Конечно, при условии постоянного наблюдения в кардиологическом центре.
В случае прогрессирования болезни важно своевременно провести оперативное вмешательство и восстановить функции трикуспидального клапана.
Лечение и диагностика пролапса трикуспидального клапана
Пролапс трикуспидального клапана (ПТК) – патологическое состояние сердца, вызванное проваливанием в диастолу створок трикуспидального клапана в правое предсердье, что провоцирует развитие клапанной недостаточности и сопровождается частичным возвращением кровяного потока в правое предсердье – регургитацией.
Данный недуг сложно назвать распространенным заболеванием. Он диагностируется нечасто: один случай на несколько десятков тысяч человек. Чаще всего заболевание выявляется в сочетании с пролапсом митрального клапана, который в отличие от первого диагностируется у каждого 5 жителя нашего земного шара.
Согласно статистическим исследованиям, пролапс ТК чаще определяется у представителей мужского пола, и в большинстве клинических случаев является результатом перенесенных заболеваний сердца.
Почему возникает ПТК?
Патологическое проваливание трикуспидального клапана бывает врожденный и приобретенный. Чаще всего врожденные аномальные пороки створок клапана и его фиброзного кольца возникают в результате внутриутробного действия на плод токсических факторов. Происходит это примерно на 3-9 неделе беременности, когда в организме будущего малыша идет закладка жизненно важных органных структур. Врожденная недостаточность трехстворчатого клапана также может возникать из-за патологий соединительной ткани, как генетических (синдром Морфана), так и приобретенных.
Приобретенный пролапс трикуспидального клапана развивается вторично, на фоне других патологических состояний:
- ревматизма;
- ревматоидного артрита;
- наркомании (реже алкоголизма);
- карциноидного синдрома (развитие карциноидной опухоли провоцирует появление в крови гормона, который наносит непоправимый вред клапанным структурам сердца);
- инфекционные поражения сердца (инфекционный эндокардит);
- повреждение хорд и мышц трикуспидальног клапана;
- травмы грудной клетки.
Классификация
В современной кардиологической практике принято выделять четыри степени пролапса трехстворчатого клапана:
Принято выделять первичную и вторичную формы ПТК. Первичный вариант заболевания протекает без проявлений гипертензии легочной артерии, когда патологический процесс формируется на фоне первичных отклонений в нормальном функционировании сердечного органа. Вторичный пролапс ТК – болезнь, наступившая в результате легочной гипертензии и увеличения в размерах правых отделов сердца.
Клиническая картина
На ранних этапах формирования пролапса ТК или при развитии патологического процесса 1 степени тяжести у больного, как правило, отсутствуют любые жалобы со стороны работы сердца, а заболевания удается заподозрить лишь в ходе врачебного осмотра. Первые симптомы недуга появляются, когда увеличивается объем регургитации. При выраженных формах недостаточности трехстворчатого клапана у пациентов возникают следующие клинические проявления патологического процесса:
- чувство разбитости, усталость и быстрая утомляемость;
- отечность дистальных отделов нижних конечностей и передней брюшной стенки;
- видимая пульсация шейных вен;
- уменьшение диуреза;
- сердцебиение с нарушениями ритма (тахикардия);
- боли в области сердца;
- одышка;
- в тяжелых случаях – кровохаркание.
На приеме у врача пациенты с 2,3 и 4 степенями пролапса трикуспидального клапана жалуются на чувство разбитости, потерю работоспособность и тяжесть в животе, а также ногах. Нередко у таких больных на первый план выступают жалобы, связанные с уменьшением объемов производимой мочи, что ошибочно воспринимается ими за патологию почек.
Симптомы ПТК со стороны сердца:
- гипертрофия правых отделов сердца;
- симптомы поражения других клапанов;
- пансистолический шум, который усиливается на вдохе;
- аускультативно над сердцем выслушивается звуки «хлопающего паруса»
На пролапс трехстворчатого клапана, помимо изменений со стороны сердца, указывает также увеличение в размерах печени, диспепсические нарушения, тяжесть в правом подреберье и портальная гипертензия.
Согласно статистическим данным, наиболее часто пролапс с недостаточностью трикуспидального клапана диагностируется у пациентов, которые регулярно употребляют наркотические вещества.
Это связанно с тем, что прием дурманящих средств в антисанитарных условиях является одной из главнейших причин возникновения инфекционного или токсического эндокардита, в результате которого створки клапана теряют свою эластичность и способность к полному смыканию в диастолу.
Комплекс диагностических мероприятий
Диагностика ПТК – важный этап в процессе лечения заболевания. Она должна быть комплексной и своевременной, что позволит увеличить шансы пациента на выздоровление. Предположить развитие недуга у больного врач может на основе жалоб, а также данных объективного обследования: пальпации, перкуссии, аускультации сердца.
Подтвердить диагноз позволяют следующие методы инструментального исследования:
- электрокардиография, что позволяет определить дилатацию правого желудочка;
- эхокардиография, что дает возможность диагностировать наличие прогибаний створок трехстворчатого клапана и регургитации;
- катетеризация правых отделов сердца, с помощью которой можно определить повышение давления в сердечных камерах и легких;
- рентгенография органов грудной полости позволяет подтвердить диагноз легочной гипертензии;
- компьютерная томография и МРТ для выявления расширения правых отделов сердца.
Особенности и современные подходы к лечению заболевания
Лечение пролапса трикуспидального клапана на практике реализуется медикаментозным и оперативным путем. Выбор метода терапии зависит от нескольких факторов: индивидуальных особенностей организма больного, степени развития патологического процесса, наличия осложнений со стороны сердца, а также сопутствующих заболеваний. Иногда врачи рекомендуют отказаться от приема каких-либо препаратов. Это целесообразно в случаях, когда у пациента нет характерной симптоматики недуга или она проявляется в незначительной степени.
Медикаментозное лечение проводится преимущественно относительно пролапса трикуспидального клапана 1 степени. Оно направлено на восстановление клапанных структур и не дает патологическому процессу возможности прогрессировать. С целью оказания помощи таким больным врачи назначают им лекарственные средства с диуретическим действием, а также препараты из групп ингибиторов АПФ, сердечных гликозидов, антикоагулянтов, бета-блокаторов.
Более сложные варианты пролапса трехстворчатого клапана нуждаются в оперативной коррекции. На поздних стадиях заболевания врачи предлагают своим пациентам плановое хирургическое вмешательство с реконструкцией (пластикой) фиброзного кольца клапана или его протезирования. Последнему отдают предпочтение при неэффективности проведенной пластики, эндокардитах инфекционного генеза, грубых изменениях структуры и строения клапанного аппарата.
Что такое пролапс трикуспидального клапана?
Пролапс трикуспидального клапана (ПТК) – отклонение в работе сердечной мышцы. С подобным диагнозом довольно часто встречаются люди, употребляющие табачные изделия и наркотические средства. Кроме этого, отклонение может иметь врожденную форму.
Трикуспидальный клапан в сердечной мышце открывается при перемещении венозной крови из предсердия в последующий отдел (желудочек) и блокирует обратный приток жидкости при закрытии. Если последнее действие не происходит, это называется регургитацией.
Неполное закрытие клапана называется пролапсом. Оно не наносит серьезного ущерба человеку на ранних стадиях, но по мере развития может доставить значимый дискомфорт пациенту.
Наиболее часто пролапс трикуспидального клапана встречается у мужчин. Эта патология в ряде случаев является осложнением некоторых заболеваний. У детей пролапс является врожденным дефектом. Женщины, вынашивающие детей в утробе, при ПТК часто сталкиваются с дополнительными осложнениями, что приводит к ранним родам.
Существует 4 степени ПТК:
- 1. При первой характерна небольшая регургитация, которая серьезно не нарушает работу организма.
- 2. Вторая степень отличается обратным притоком крови в желудочек, расстояние струи не превышает 20 мм.
- 3. При третьей выделяется значительная регургитация на промежуток свыше 20 мм.
- 4. При значительном отбросе крови обратно в желудочек врачи говорят о четвертой степени заболевания.
При первой стадии развития симптомы выражены неясно или могут отсутствовать вовсе. При 2, 3 и 4 степенях могут проявляться следующие отклонения в работе организма:
- усталость и повышенная утомляемость;
- уменьшение объема выработки мочи;
- вздутие брюшной полости;
- отечность ног;
- повышенное сердцебиение (тахикардия).
Наиболее важными симптомами при ПТК являются:
- изменение размеров печени;
- увеличение предсердия и правого желудочка;
- при вдохе замечается пансистолический (голосистолический) шум в сердечном органе;
- порок сердца.
По форме проявления недуг разделяют на:
- первичный, при котором нет легочной гипертензии, а заболевание является осложнением первичного отклонения в работе сердца;
- вторичный ПТК наступает при гипертрофированности правого желудочка сердечного органа и легочной гипертензии.
У наркоманов, которые принимают дурманящие вещества в антисанитарных условиях, наиболее часто встречается данное заболевание сердца. В подобных ситуациях недуг проявляется на фоне инфекционного эндокардита. У малышей пролапс проявляется с момента рождения. Например, при аномалии Эпштейна.
Кроме этого, ПТК может прогрессировать из-за:
- карциноидных опухолей;
- синдрома Марфана;
- повреждения грудных мышц и костей;
- ревматизма;
- ревматоидного артрита.
Регургитация при пролапсе трикуспидального клапана может увеличиться при легочной гипертензии и ряде прочих заболеваний, при которых повышается кровяное давление.
При нахождении вышеописанных симптомов пациенту следует посетить кардиолога. После первичного осмотра специалист может направить пациента на:
- рентген грудной клетки и сердца с контрастированием пищевода;
- фонокардиографию;
- вентрикулографию;
- ЭКГ для обнаружения увеличения сердечной мышцы;
- зондирование правых отделов сердечного органа;
- эхокардиографию с допплерометрией, показывающей давление в сердечной мышце.
Все вышеописанные процедуры помогут доктору поставить точный диагноз, так как определить пролапс трехстворчатого клапана на ранних стадиях весьма трудно без дополнительных исследований. В зависимости от результатов обследования врач назначит соответствующий курс лечения.
Больному не требуется лечение при небольших отклонениях в работе трикуспидального клапана и отсутствии явного дискомфорта.
На ранних стадиях развития недуга применяют терапевтическое лечение трехстворчатого клапана. Его суть заключается в стабилизации организма больного и периодическом наблюдении за пациентом врачом-кардиохирургом.
При подобном лечении рекомендуют отказаться или уменьшить употребление алкоголя и табачных изделий. Подобные привычки ухудшают работу сосудов и дополнительно нагружают сердце. Кроме этого, потребуется уменьшить объем жирной пищи и по мере сил заниматься физкультурой для укрепления сердечной мышцы.
Медицинские препараты применяются для облегчения симптоматики. Они помогают ускорить выздоровление пациента, но не полностью излечить его. Как правило, применяют:
- диуретические препараты;
- венозные вазодилататоры;
- ингибиторы АПФ;
- антикоагулянты;
- бета-адреноблокаторы;
- сердечные гликозиды;
- метаболические препараты.
В зависимости от ситуации пациенту могут назначать дополнительные лекарственные средства.
Хирургическое вмешательство используется для устранения серьезных отклонений трехстворчатого клапана. Для устранения дефекта используют:
- пластику клапана;
- протезирование (замена натуральных створок на искусственные).
Последний вариант применяется при серьезных отклонениях, когда изменена структура створок, например при инфекционном эндокардите.
Если заболевание находится на первой стадии, то можно дополнительно к основному лечению использовать народные средства.
При второй стадии и выше подобное лечение может лишь ухудшить работу органа и довести незначительное отклонение до серьезного заболевания, которое можно вылечить только хирургической операцией.
Для лечения применяют:
- травяной отвар из боярышника, терна и вереска;
- розмариновую настойку;
- отвары мяты, боярышника, пустырника, мелисы, календулы, чабреца, календулы, ромашки и душицы.
Для профилактики рекомендуется периодически посещать врача-кардиолога, заниматься спортом, рационально питаться и полностью отказаться от табачной и алкогольной продукции.
Что это такое?
Пролапс левого клапана, или пролапс митрального клапана, или пролапс двустворчатого клапана (ПМК) — заболевание, сопровождающееся нарушением функции клапана, расположенного между левым предсердием и желудочком.
В норме когда сокращается предсердие, клапан открыт и кровь поступает в желудочек. Затем клапан закрывается и происходит сокращение желудочка, кровь выбрасывается в аорту. При некоторой патологии соединительной ткани или изменениях сердечной мышцы происходит нарушение строения митрального клапана, что ведёт к «прогибанию» его створок в полость левого предсердия во время сокращения левого желудочка, часть крови поступает обратно в предсердие. По величине обратного потока судят о выраженности данной патологии.
Считается, что чаще всего это отклонение наблюдается у молодых людей, однако данные Фремингеймского исследования показали, что нет достоверной разницы во встречаемости этого заболевания в зависимости от пола и в различных возрастных группах. В случае небольшого возврата крови (регургитации), клинически никак не ощущается и не требует лечения. В редких случаях величина обратного потока крови велика и требуется коррекция порока, вплоть до хирургического вмешательства.
Анатомия
Сердце можно представить в виде своеобразного насоса, который заставляет циркулировать кровь по сосудам всего организма. Такое движение жидкости становится возможным за счет поддержания на должном уровне давления в полости сердца и работы мышечного аппарата органа. Сердце человека состоит из четырех полостей, которые именуются камерами (два желудочка и два предсердия). Камеры ограничены друг от друга специальными «дверками», или клапанами, каждый из которых состоит из двух или трех створок. Благодаря такому анатомическому строению основного мотора человеческого организма, происходит снабжение каждой клетки человеческого тела кислородом и питательными веществами.
В сердце присутствует четыре клапана:
- Митральный. Он разделяет полость левого предсердия и желудочка и состоит из двух створок — передней и задней. Пролапс передней створки клапана встречается значительно чаще, чем задней. К каждой из створок крепятся специальные нити, именуемые хордами. Они обеспечивают контакт клапана с мышечными волокнами, которые носят название сосочковых или папиллярных мышц. Для полноценной работы этого анатомического образования, необходима совместная согласованная работа всех составляющих. Во время сердечного сокращения — систолы — полость мышечного сердечного желудочка уменьшается, а соответственно давление в нем повышается. При этом включаются в работу сосочковые мышцы, которые закрывают выход крови назад в левое предсердие, откуда она излилась из малого круга кровообращения, обогатившись кислородом, и, соответственно, кровь поступает в аорту и далее, по артериальным сосудам, доставляется ко всем органам и тканям.
- Трикуспидальный (трехстворчатый) клапан. Он состоит из трех створок. Располагается между правым предсердием и желудочком.
- Аортальный клапан. Как уже описывалось выше, он располагается между левым желудочком и аортой и не позволяет крови вернуться в левый желудочек. В период систолы он открывается, выпуская артериальную кровь в аорту под большим давлением, а во время диастолы — закрыт, что предотвращает обратный ток крови к сердцу.
- Клапан легочной артерии. Он находится между правым желудочком и легочной артерией. Аналогично аортальному клапану, он не позволяет крови вернуться в сердце (правый желудочек) в период диастолы.
В норме работу сердца можно представить следующим образом. В легких кровь обогащается кислородом и попадает в сердце, а точнее в левое его предсердие (имеет тонкие мышечные стенки, и является лишь «резервуаром»). Из левого предсердия она изливается в левый желудочек (представлен «мощной мышцей», способной вытолкнуть весь поступивший объем крови), откуда в период систолы разносится через аорту ко всем органам большого круга кровообращения (печени, мозгу, конечностям и другим). Передав клеткам кислород, кровь забирает углекислый газ и возвращается в сердце, на этот раз в правое предсердие. Из его полости жидкость попадает в правый желудочек и во время систолы изгоняется в легочную артерию, а затем в легкие (малый круг кровообращения). Цикл повторяется.
Что такое пролапс и чем он опасен? Это состояние неполноценной работы клапанного аппарата, при котором во время мышечного сокращения, пути оттока крови закрываются не полностью, и, следовательно, часть крови в период систолы возвращается назад в отделы сердца. Так при пролапсе митрального клапана, жидкость во время систолы частично попадает в аорту, а частично из желудочка выталкивается назад в предсердие. Этот возврат крови именуют регургитацией. Обычно при патологии митрального клапана, изменения выражены незначительно, поэтому такое состояние часто рассматривают как вариант нормы.
Классификация
Пролапс митрального клапана может быть:
- Первичным. Связан со слабостью соединительной ткани, которая возникает при врожденных заболеваниях соединительной ткани и часто передается генетическим путем. При данной форме патологии створки митрального клапана растягиваются, а удерживающие створки хорды удлиняются. В результате этих нарушений при закрытии клапана створки выпячиваются и не могут плотно сомкнуться. Врожденный пролапс в большинстве случаев на работу сердца не влияет, но часто сочетается с вегетососудистой дистонией – причиной появления симптомов, которые пациенты связывают с патологией сердца (периодически возникающие за грудиной функциональные боли, нарушения ритма сердца).
- Вторичным (приобретенным). Развивается при различных сердечных заболеваниях, вызывающих нарушение структуры створок клапана или хорд. Во многих случаях пролапс провоцируется ревматическим поражением сердца (воспалительное заболевание соединительной ткани инфекционно-аллергического характера), недифференцированной дисплазией соединительной ткани, болезнями Элерса-Данло и Марфана (генетические заболевания) и др. При вторичной форме пролапса митрального клапана наблюдаются проходящие после приема нитроглицерина боли, перебои в работе сердца, одышка после физической нагрузки и другие симптомы. При разрыве сердечных хорд в результате травмы грудной клетки требуется экстренная медицинская помощь (разрыв сопровождается кашлем, во время которого отделяется пенистая розовая мокрота).
Первичный пролапс в зависимости от наличия/отсутствия шумов при аускультации подразделяется на:
- «Немую» форму, при которой симптоматика отсутствует или скудная, типичные для пролапса шумы и «клики» не выслушиваются. Обнаруживается только при помощи эхокардиографии.
- Аускультативную форму, которая при выслушивании проявляется характерными аускультативными и фонокардиографическими «кликами» и шумами.
В зависимости от выраженности прогибания створок выделяют пролапс митрального клапана:
- I степени — створки прогибаются на 3-6 мм;
- II степени — наблюдается прогиб до 9 мм;
- III степени — створки прогибаются более чем на 9 мм.
Наличие регургитации и степень ее выраженности учитывается отдельно:
- I степень – регургитация выражена незначительно;
- II степень – наблюдается умеренно выраженная регургитация;
- III степень — присутствует выраженная регургитация;
- IV степень – регургитация выражена в тяжелой форме.
Причины развития
Пролапс митрального клапана — это несамостоятельная болезнь. Он является синдромом, который встречается при многочисленных заболеваниях. В зависимости от этиологии выделяют вторичный ПМК — возникает вследствие других патологий, и первичный — он же врожденный, или идиопатический.
Достаточно часто у детей и подростков выявляют именно идиопатический ПМК. Он появляется вследствие врожденной дисплазии соединительной ткани. В результате этого заболевания могут развиваться и другие нарушения в строении клапанного аппарата, например:
- удлинение или укорочение сердечных хорд;
- неправильное крепление хорд к створкам клапана;
- присутствие добавочных хорд;
В результате структурных изменений соединительной ткани возникают дегенеративные процессы в створках клапана, и они становятся более податливым. Из-за этого клапан не может выдержать давление, создаваемое левым желудочком, и прогибается в сторону левого предсердия. Дисплазия соединительной ткани может возникать по различным причинам, которые действуют на ребенка в утробе матери, среди них выделяют следующие:
- Острые респираторные вирусные инфекции при беременности.
- Наличие профессиональных вредностей у женщины.
- Гестозы.
- Влияние экологических факторов на мать во время беременности.
- Чрезмерное стрессовое влияние на организм беременной женщины.
Примерно в 20% случаев врожденный ПМК передается по материнской линии. Кроме того, пролапс митрального клапана встречается при других наследственных заболеваниях, таких как:
- Синдром Морфана.
- Арахнодактилия.
- Эластическая псевдоксантома.
- Несовершенный остеогенез.
- Синдром Элерса-Данлоса.
Вторичный ПМК (или приобретенный) может возникать в результате некоторых заболеваний. Наиболее часто к этому патологическому состоянию приводят:
- Ишемическая болезнь сердца.
- Ревматизм.
- Гипертиреоз.
- Травмы грудной клетки.
- Гипертрофическая кардиомиопатия.
- Системная красная волчанка.
- Миокардиодистрофия.
- Миокардит.
Пролабирование в данном случае возникает вследствие поражения створок клапана, папиллярных мышц, хорд или нарушения в работе и структуре миокарда. Также немаловажную роль в механизме развития ПМК играют нарушения в работе вегетативной нервной системы, дефицит микро- и макроэлементов (в особенности именно Магния) и патология обмена веществ.
Еще одной причиной вторичного пролапса является стеноз аортального клапана. В результате этого приобретенного порока происходит сужение отверстие аортального клапана, и кровь не может полноценно пройти через него. Это создает избыточное давление в левом желудочке, которое в свою очередь давит на двустворчатый клапан. Если имеется факт длительного существования избыточного давления, то створки митрального клапана начинают прогибаться в сторону левого предсердия, и возникает пролапс.
Симптомы пролапса митрального клапана
Выраженность симптомов пролапса митрального клапана варьирует от минимальной до значительной и определяется степенью дисплазии соединительной ткани, наличием регургитации, вегетативными отклонениями. У части пациентов какие-либо жалобы отсутствуют, а пролапс митрального клапана является случайной находкой при эхокардиографии.
У детей с первичным пролапсом митрального клапана часто выявляются пупочные и паховые грыжи, дисплазия тазобедренных суставов, гипермобильность суставов, сколиоз, плоскостопие, деформация грудной клетки, близорукость, косоглазие, нефроптоз, варикоцеле, свидетельствующие о нарушении развития соединительнотканных структур. Многие дети предрасположены к частому возникновению простудных заболеваний, ангин, обострений хронического тонзиллита.
Довольно часто пролапсу митрального клапана сопутствуют симптомы нейроциркуляторной дистонии: кардиалгии, тахикардия и перебои в работе сердца, головокружения и обмороки, вегетативные кризы, повышенная потливость, тошнота, ощущение «кома в горле» и нехватки воздуха, мигренеподобные головные боли. При значимых гемодинамических нарушениях возникает одышка, повышенная утомляемость. Течению пролапса митрального клапана свойственны аффективные нарушения: депрессивные состояния, сенестопатии, астенический симптомокомплекс (астения).
Клинические проявления вторичного пролапса митрального клапана сочетаются с симптомами основного заболевания (ревмокардитом, врожденными пороками сердца, синдромом Марфана и др.). Среди возможных осложнений пролапса митрального клапана встречаются жизнеугрожающие аритмии, инфекционный эндокардит, тромбоэмболический синдром (в т. ч. инсульт, ТЭЛА), внезапная смерть.
Пролапс в детском возрасте
В детском возрасте пролапс МК встречается гораздо чаще, чем у взрослых. Об этом свидетельствуют статистические данные, основанные на результатах проводимых исследований. При этом отмечается, что в подростковом возрасте ПМК в два раза чаще диагностируется у девочек. Жалобы детей носят однотипный характер. В основном это острая нехватка воздуха, тяжесть в сердце и боли в груди.
Наиболее часто диагностируется пролапс передней створки 1-ой степени. Он был выявлен у 86% обследованных детей. Заболевание 2-ой степени встречается всего у 11,5 %. ПМК III и IV с регургитацией степени имеют очень редкое распространение, не более чем у 1 ребенка из 100.
Симптомы ПМК проявляются у детей по-разному. Одни практически не ощущают аномальной работы сердца. У других она проявляется достаточно сильно.
- Так боль в груди испытывают почти 30% детей подросткового возраста, у которых выявлен ПСМК (пролапс створок митрального клапана). Ее вызывают различные причины, среди которых наиболее распространены следующие:
- слишком сильно натянутые хорды;
- эмоциональный стресс или физическое перенапряжение, приводящее к тахикардии;
- кислородное голодание.
- У стольких же детей возникает учащенное сердцебиение.
- Часто подростки, проводящие много времени за компьютером, предпочитая умственную деятельность физическим нагрузкам, подвержены быстрой утомляемости. У них нередко возникает одышка на занятиях физкультурой или при выполнении физической работы.
- У детей с диагнозом ПМК во многих случаях проявляются симптомы нейропсихологического характера. Они склонны к частой смене настроения, агрессивности, нервным срывам. При эмоциональных стрессах у них возможны кратковременные обмороки.
Кардиолог во время осмотра пациента использует различные диагностические тесты, посредством которых выявляется наиболее точная картина ПМК. Диагноз устанавливается при выявлении во время аускультации шумов: голосистолического, изолированного позднесистолического или в сочетании со щелчками, изолированных кликов (щелчков).
Пролапс сердечного клапана в детском возрасте нередко развивается на фоне недостатка ионов магния. Магниевый дефицит нарушает процесс выработки коллагена фибробластами. Наряду со снижением содержания магния в крови и тканях, отмечается повышение в них бета-эндорфина и нарушение электролитного баланса. Отмечено, что дети с диагнозом ПМК имеют недостаточный вес (несоответствующий росту). У многих из них выявляется миопатия, плоскостопие, сколиоз, слабое развитие мышечной ткани, плохой аппетит.
Лечить ПМК с высокой степенью регургитации у детей и подростков рекомендуется с учетом их возрастной группы, половой принадлежности и наследственности. Исходя из того, насколько выражены клинические проявления заболевания, выбирается методика лечения, назначаются лекарственные препараты.
Но основной упор делается на изменение условий жизни ребенка. Необходимо скорректировать их умственную нагрузку. Она обязательно должна чередоваться с физической. Дети должны посещать кабинет лечебной физкультуры, где квалифицированный специалист подберет оптимальный комплекс упражнений, с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания. Рекомендуются занятия плаванием.
Чем опасен пролапс митрального клапана?
Возможны ли осложнения и чем опасен пролапс митрального клапана?? Несмотря на то, что в большинстве случаев встречается пролапс митрального клапана с незначительной регургитацией, который не требует специальной терапии, все-таки существует риск развития осложнений. Осложнения встречаются довольно редко (всего в 2- 4 %) и к ним относятся следующие жизнеугрожающие состояния, требующие лечения в специализированном стационаре:
- Острая митральная недостаточность — состояние, возникающие как правило, в результате отрыва сухожильных хорд при травмах грудной клетки. Характеризуется образованием «болтающегося» клапана, то есть клапан не удерживается хордами, и створки его находятся в свободном движении, не выполняя свои функции. Клинически появляется картина отека легких – выраженная одышка в покое, особенно в положении лежа; вынужденное положение сидя (ортопноэ), клокочущее дыхание; застойные хрипы в легких.
- Бактериальный эндокардит – заболевание, при котором на внутренней стенке сердца оседают микроорганизмы, прорвавшиеся в кровь из очага инфекции в организме человека. Чаще всего эндокардит с поражением клапанов сердца развивается после ангины у детей, а наличие изначально измененных клапанов может служить дополнительным фактором в развитии этого заболевания. Через две – три недели после перенесенной инфекции у пациента развивается повторная лихорадка, ознобы, может быть сыпь, увеличение селезенки, цианоз (голубая окраска кожи). Это тяжелое заболевание, которое приводит к развитию пороков сердца, грубой деформации клапанов сердца с нарушением функций сердечно – сосудистой системы. Профилактикой бактериального эндокардита является своевременная санация острых и хронических очагов инфекции (кариозные зубы, заболевания ЛОР – органов — аденоиды, хроническое воспаление миндалин), а также профилактический прием антибиотиков при таких процедурах, как экстракция зуба, удаление миндалин.
- Внезапная сердечная смерть – грозное осложнение, характеризующееся, по-видимому, возникновением идиопатической (внезапной, беспричинной) фибрилляции желудочков, которая относится к фатальным нарушениям ритма.
Несмотря на то, что пролапс митрального клапана достаточно редко имеет злокачественное течение и вызывает тяжелые осложнения, данное заболевание все равно нуждается в постоянном врачебном наблюдении и мониторинге. Не пренебрегайте рекомендациями врача и вовремя проходите контрольные осмотры у кардиолога. Такие меры помогут вам предотвратить прогрессирование этого заболевания, и вы сохранить свое здоровье и трудоспособность.
Диагностика
Выявление ПМК зачастую происходит случайно, причем в любом возрасте, чему, как уже выделялось ранее, сопутствует проведение процедуры УЗИ сердца. Данный метод является самым эффективным при диагностике пролапсе митрального клапана, потому как за счет его применения определяется возможность выделения конкретной степени пролапса в сочетании с объемом регургитации, сопутствующим патологии.
- Пролапс митрального клапана 1 степени определяет актуальность для пациента варианта его проявления в таком варианте, при котором выбухание створок имеет незначительный характер (в пределах до 5 миллиметров).
- Пролапс митрального клапана 2 степени определяет актуальность выбухания створок в пределах не более 9 миллиметров.
- Пролапс митрального клапана 3 степени указывает на выбухание створок от 10 миллиметров и более.
Следует отметить, что в указанном варианте разделения патологии на степени не учитывается степень регургитации, за счет чего сейчас эти степени не являются основанием к последующему определению прогноза для пациента и, соответственно, к назначению лечения. Таким образом, степени недостаточности митрального клапана определяются на основании регургитации, что и отображается в наибольшей мере при проведении УЗИ.
В качестве дополнительных мер диагностирования для определения особенностей работы сердца может быть назначена процедура ЭКГ, а также холтер-ЭКГ. За счет ЭКГ имеется возможность изучения изменений, актуальных для работы сердца на основании воздействия, оказываемого за счет пролапса митрального клапана, в то время как холтер-ЭКГ позволяет произвести регистрацию актуальных для работы сердца данных в рамках периода в 24 часа. Преимущественным образом врожденная форма пролапса не нарушает работы сердца, соответственно, необходимости в дополнительных мерах диагностирования особой необходимости нет ввиду практического отсутствия выявления в них тех или иных отклонений.
Как лечить пролапс митрального клапана?
Лечение приобретенного ПМК в большинстве случаев осуществляется в условиях кардиологического стационара. Больному рекомендуется соблюдение постельного или полупостельного режима, отказ от вредных привычек и соблюдение диеты.
При ревматической, т.е. инфекционной, причине развития этого порока сердца пациенту назначается курс антибактериальной терапии для устранения ревмокардита. Для этого применяются антибиотики из группы пенициллинов (Билиллин, Ванкомицин и др.). При выявлении у пациента значительной регургитации крови и аритмии могут назначаться и другие лекарственные средства, действие которых будет направлено на устранение симптомов (мочегонные, противоаритмические, гипотензивные и др.). Комплекс терапии и дозировка препаратов в таких случаях может подбираться только индивидуально. Таким же образом решается и вопрос о возможной необходимости хирургического лечения.
Для лечения ПМК, который был вызван кардиологическими патологиями, применяются лекарственные средства, применяемые для терапии основного заболевания. Такая терапия направлена на нормализацию кровообращения и устранение артериальной гипертензии и аритмий, а при неэффективности медикаментозного лечения больному может рекомендоваться хирургическое вмешательство, направленное на устранение дефекта митрального клапана.
Особое внимание уделяется случаям ПМК, которые были вызваны травмой грудной клетки. После коррекции состояния при помощи медикаментов больным проводится хирургическая операция для стабилизации работы митрального клапана. Такие пациенты нуждаются в госпитализации и тщательном наблюдении. При появлении кашля с мокротой розового цвета медицинская помощь должна оказываться незамедлительно, т.к. любое промедление может привести к летальному исходу.
Прогноз для жизни
Прогноз для жизни благоприятный. Осложнения развиваются редко, а качество жизни пациента не страдает. Тем не менее, пациенту противопоказаны занятия некоторыми вида спорта (прыжки, каратэ), а также профессии, вызывающие перегрузку сердечно-сосудистой системы (водолазы, летчики).
Относительно службы в армии можно сказать, что согласно приказам, годность к военной службе решается индивидуально для каждого пациента на военно — врачебной комиссии. Так, если у юноши пролапс митрального клапана без регургитации или с регургитацией 1 степени, то пациент годен к службе. Если имеется регургитация 2 степени, то пациент годен условно (в мирное время его не призовут). При наличии регургитации 3 степени, нарушениях ритма или сердечной недостаточности функционального класса 11 и выше служба в армии противопоказана.
Таким образом, чаще всего пациент с пролапсом митрального клапана с благоприятным течением и при отсутствии осложнений, может служить в армии.
