Абсолютное содержание нейтрофилов повышен у ребенка

Нормальные показатели крови в детском возрасте и у взрослых

Процентное содержание палочкоядерных нейтрофилов зависит от возраста. У новорожденных показатель не превышает 17%, у малышей до 5 лет – 5%, в более старшем возрасте – 6%. Пока малыш растет, его лейкоцитарная формула отличается от взрослых показателей по содержанию нейтрофилов.

Нормальные значения сегментоядерных клеток представлены в таблице:

Возраст	Процент нейтрофилов в лейкоцитарной формуле
Новорожденный	45-80
1-12 месяцев	15-45
1-12 лет	25-60
Подростковый период	40-65
Старше 16 лет	47-72

Почему наблюдается нейтрофилез – повышение нейтрофилов?

Повышение уровня показателей в лейкоцитарной формуле называется нейтрофилез. Чем сильнее источник его возникновения воздействует на организм малыша, тем выше будет уровень лейкоцитов. Они могут быть завышены во время длительных умственных и физических нагрузок или после еды. Наиболее часто высокие показатели говорят о заболевании или воспалительном процессе, избыточный процент клеток напрямую зависит от стадии болезни.

Нейтрофилез вызывают:

• разрушение оболочек лейкоцитов;
• сахарный диабет;
• острая кровопотеря;
• пищевые, медикаментозные отравления;
• опухолевые процессы;
• большие по площади ожоги;
• аллергические реакции;
• ряд медикаментов, в частности – гормональных;
• послеоперационный период;
• вирусные и бактериальные инфекции;
• аппендицит, артрит, бронхит, пневмония и другие заболевания, связанные с воспалительными процессами в организме (см. также: симптомы приступа аппендицита у детей 3-х лет).

В младенчестве и детском возрасте наблюдается доброкачественная хроническая нейтропения. Часто она не сопровождается никакими симптомами, и врачи принимают тактику наблюдения.

Крайне редко (1-2 случая на миллион человек) встречается циклическая нейтропения. В этом состоянии наблюдается периодическое снижение уровня нейтрофилов в крови с последующим естественным восстановлением. Подобное явление передается с генами и не влияет на качество жизни. Еще одно наследственное заболевание – синдром Костмана. В этом случае нейтрофилы не достигают зрелых форм, что приводит к серьезному ослаблению иммунитете. В современном мире такое состояние корректируется медикаментозно.

Сдвиги лейкоцитарной формулы

Лейкоцитарная формула показывает нормальное, повышенное или пониженное содержаниебелых кровяных телец. При завышении нормальных значений врачи рассматривают, какие клетки (палочкоядерные или сегментоядерные) спровоцировали ситуацию. Различают два состояния:

• Сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В этой ситуации увеличены значения палочкоядерных и присутствуют юные клетки, которых быть не должно. Подобную картину наблюдают при инфекционно-воспалительных процессах, ожогах, анемии, лейкозе, умственных переутомлениях и серьезных нагрузках (см. также: симптомы лейкоза у детей с фото). Самостоятельно определить, вызывает ли подобный сдвиг серьезные проблемы со здоровьем, невозможно. Необходим строгий врачебный контроль.
• Сдвиг формулы вправо (встречается реже). Наблюдается много сегментоядерных клеток, что свидетельствует о снижении способности организма противостоять вирусам и бактериям. В этой ситуации идет плохое обновление крови. Сдвиг вправо вызывают болезни почек, прием антибиотиков, стероидных гормонов, анемия, лучевая болезнь. Диагностировать причину помогают аппаратные методы (УЗИ, томография), дополнительные клинические исследования.

Также анализ позволяет выявить токсическую зернистость нейтрофилов, которая наблюдается при тяжелых и затяжных заболеваниях. Зернистость нейтрофильных гранулоцитов обусловлена токсическим воздействием вредоносных микроорганизмов, под влиянием которых разрушаются ядра клеток. Нейтрофилы при этом становятся неполноценными и являются для врача маркером тяжелой инфекции и даже сепсиса (при дополнительных симптомах).

Соотношение лимфоцитов и нейтрофилов

Нейтрофилы и лимфоциты находятся в определенной связке. Нейтрофилы – опора клеточного иммунитета. Они первыми обнаруживают вредоносные бактерии и начинают борьбу с ними. Выполнив работу и уничтожив «врага», они гибнут и образуют гной, который выводится впоследствии моноцитами («дворниками» в крови). Лейкоцитоз с повышением нейтрофилов в формуле связан с понижением в это время лимфоцитов (рекомендуем прочитать: причины лейкоцитоза в крови у ребенка).

В дальнейшем с понижением нейтрофилов идет подъем уровня лимфоцитов, которые включаются в работу. Все события, которые происходят в организме, отражаются в лейкоцитарной формуле. Повышение нейтрофилов достигает 70%, при этом объем лейкоцитов составляет 30%. Наоборот, при низком содержании нейтрофилов повышены лейкоциты. Когда острые процессы завершаются, процентное соотношение выравнивается, и врачи называют такую формулу крови «спокойной».

 

Где образуются и за что отвечают нейтрофилы?

Лейкоцитарные гранулоциты участвуют в иммунной защите организма от патогенных факторов внешней среды. Нейтрофилы делятся на «зрелые» – сегментоядерные и «незрелые» – клетки-предшественницы. При инфекционных заболеваниях иммунную защиту обеспечивают сегментоядерные клетки.

Главные функции нейтрофильных гранулоцитов:

• Уничтожение патогенных микроорганизмов (бактерий, грибов) и в меньшей степени – вирусов.
• Регулировка воспалительных процессов.
• Контроль пролиферации кишечной, эпителиальной и половой микрофлоры.

Перед тем как стать зрелыми нейтрофилами, клетки проходят стадии развития. Синтезируются лейкоцитарные гранулоциты красным костным мозгом, после чего диффундируют в кровеносное русло. Стадии дифференцировки нейтрофилов:

1. Формируются миелобласты и миелоциты.
2. После созревания миелоцит покидает красный костный мозг и начинает циркулировать в кровеносном русле. Там продолжается дальнейшее развитие клетки. Миелоцит дифференцирует в палочкоядерные нейтрофилы.
3. На последнем этапе дифференцировки появляются сегментоядерные нейтрофильные гранулоциты, которые обеспечивают полноценную иммунную защиту организма.

Норма нейтрофилов в крови у детей

Нормальные значения нейтрофилов в крови свидетельствуют о «хорошей» работе иммунной системы. Нейтрофильные гранулоциты участвуют в обеззараживании инородных частиц и уничтожении бактериальных, грибковых, вирусных инфекций. У детей разного возраста показатели нейтрофилов отличаются.

Нормальные показатели нейтрофильных гранулоцитов в анализе крови для разных возрастных категорий:

• Новорожденные: 1500-8000 клеток на микролитр; 2-16% (палочкоядерных клеток); 15-45% (сегментоядерных нейтрофильных гранулоцитов).
• Дети до одного года: 1800-8500 клеток/мкл; 0.4-3.9%; 12-43%.
• От одного года до двенадцати лет: 2000-6000 клеток/мкл; 0.5-4.9%; 34-61%.
• Взрослые: 1800-6500 клеток на микролитр; 0.9-3.9%; 39-59%.

Незначительные отклонения от нормальных значений принято считать нормой. Зачастую увеличение количества нейтрофилов наблюдается после перенесенной инфекции или вакцинации.

Почему повышается уровень нейтрофилов у детей?

Незначительное увеличение числа нейтрофильных гранулоцитов может встречаться при сильных физических или эмоциональных нагрузках. Прием пищи может стать причиной повышенных нейтрофилов. При вышеперечисленных состояниях уровень клеток нормализуется через время. Зачастую повышены нейтрофилы в крови у ребенка из-за заболеваний различной этиологии.

Распространенные причины нейтрофилии:

• Воспалительные процессы: пневмония, воспаление поджелудочной железы, аппендицит, дерматит.
• Вирусные инфекционные патогены.
• Грибковые заболевания.
• Злокачественные и доброкачественные новообразования.
• Ожоги различной степени и интенсивности.
• Сахарный диабет.
• Сильная кровопотеря.
• Прием препаратов, стимулирующих лейкопоэз.
• Трофическая язва.
• Лейкоз.
• Анемия (железодефицитная, гемолитическая).

Нейтрофилы повышены у ребенка нередко в постоперационном периоде. Некоторые патологии кожи, пищеварительного тракта или почек также могут стать причиной нейтрофилеза. Необходимо постоянно проходить обследования для выявления патологий.

Важно! Если нейтрофилез не проходит самостоятельно – это повод обратиться к лечащему врачу для выяснения причины, вызвавшей это состояние. Не стоит заниматься самостоятельной диагностикой или лечением, это может усугубить состояние ребенка.

Повышение сегментоядерных клеток у детей может свидетельствовать о латентной инфекции. Чем выше уровень, тем интенсивнее патологические процессы в организме ребенка. Чрезмерно высокий уровень нейтрофилов может указывать на тяжелое состояние – сепсис. Важное диагностическое значение имеет определение лейкоцитарного сдвига. На основании критерия выделяют 6 основных видов нейтрофилеза:

1. Гипорегенеративный сдвиг влево. Увеличение общего числа палочкоядерных нейтрофильных гранулоцитов.
2. Гиперрегенеративный сдвиг влево. Появление в иммунограмме «молодых» лейкоцитов – миелоцитов, миелобластов, промиелоцитов.
3. Регенеративный сдвиг влево. Увеличивается число палочкоядерных клеток и метамиелоцитов.
4. Дегенеративный сдвиг влево. Сопровождается увеличением числа палочкоядерных клеток и дегенеративными изменениями морфологии сегментоядерных.
5. Без сдвига. Повышается  количество сементоядерных нейтрофильных гранулоцитов.
6. Дегенеративный сдвиг вправо. Сопровождается появлением чрезмерно сегментированных нейтрофильных гранулоцитов (больше пяти сегментов).

 

Что делать при нейтрофилезе?

Вначале обратиться к педиатру для постановки диагноза. Терапия зависит от основного заболевания. Нейтрофилез – признак, а не самостоятельное расстройство. Нередко ложноположительный результат может возникать из-за следующих причин:

• Сдача анализов на полный желудок. За 1.5-2 часа до забора крови не кормить ребенка. Разрешается небольшое количество воды.
• Избыточная тревожность. Перед процедурой успокоить ребенка, потому что тревожность влияет на показатели анализов крови.
• Чрезмерные физические нагрузки. Перед анализом крови ограничить физическую активность малыша.

Если у ребенка признаки инфекционного заболевания (субфебрильная температура, гнойные выделения), лечение направлено на устранение основного заболевания. При бактериальных инфекциях показаны антибиотики. В редких случаях наблюдается резистентность и делают бакпосев мочи. При вирусных инфекциях обеспечить ребенку витамины и микроэлементы в пище. Противовирусные препараты в лечении вирусов неэффективны. При грибковых инфекциях назначают противомикозные препараты.

Заболевания костного мозга лечат препаратами, которые блокируют избыточную секрецию незрелых нейтрофилов.

При инфаркте миокарда, легкого, почек или мозга необходимо проведение реанимационных мероприятий. Нейтрофилез в этих случаях проходит после полного выздоровления пациента.

 

О чём говорят повышенные нейтрофилы?

Центр нейтрофила имеет зерно, содержащее комплекс ферментов для уничтожения бактерий и дезактивации их токсинов. Задачи нейтрофилов в крови:

• поражать чужеродные микробные клетки;
• сопровождать воспалительные реакции организма.

Нормальным считается 50-70% нейтрофилов от всего количества лейкоцитов. Показатели абсолютного содержания нейтрофильных элементов в норме для детей разного возраста представлены в таблице.

Сколько лет ребёнку	Абсолютное число нейтрофилов в 10⁹/л
До годовалого возраста	1,5-8,5
1-2-х летние	1,5-8.5
2-4-х летние	1,5-8.5
4-6-ти летние	1.5-8
6-8-ми летние	1,5-8
8-10-ти летние	1,8-8
10-16-ти летние	1.8-8

Повышенный уровень нейтрофилов в крови относительно нормы означает борьбу организма с инфекционным агентом – бактериями или грибками. Повышенные нейтрофилы говорят о том, что нужно продолжить обследование для выявления причины нейтрофилии и выделения возбудителя заболевания.

Сегментоядерные

В крови одновременно находятся нейтрофилы разной степени зрелости. Сегментоядерные нейтрофилы – зрелая форма, готовая к уничтожению бактерий и грибков. У них просматриваются деления между сегментами ядра.

Показатели сегментоядерных форм в лейкограмме здоровых детей указаны таблицей.

Сколько лет ребёнку	% сегментоядерных нейтрофилов от общего числа лейкоцитов
До годовалого возраста	10-44
1-2-х летние	22-47
2-4-х летние	26-54
4-6-ти летние	26-57
6-8-ми летние	32-59
8-10-ти летние	35-59
10-16-ти летние	37-59

Повышенные сегментоядерные нейтрофилы считаются сдвигом лейкоцитарной формулы вправо. Если сегментоядерные нейтрофилы повышенные, это говорит о бактериальной или грибковой инфекции, воспалительном процессе в лёгкой форме. Когда инфекционной угрозы нет, полный цикл жизни нейтрофила длится около 14 дней, а затем он разрушается в селезёнке. При заражении один сегментоядерный нейтрофил уничтожает 5-7 микробов и погибает.

Повышенные зрелые клетки с ядром, имеющим более 5-ти сегментов, дают подозрение на болезни почек и печени, лучевую болезнь, недавнее переливание крови. Повышенные сегментоядерные формы с увеличенной зернистостью ядра, пузырьками (вакуолями) цитоплазмы указывают на угнетение работы костного мозга.

Палочкоядерные

Нейтрофильные клетки рождаются в красном костном мозге и проходят через последовательные стадии развития:

1. Миелоцит – самая ранняя форма созревания;
2. Метамиелоцит или юная клетка;
3. Палочкоядерный нейтрофил;
4. Сегментоядерная нейтрофил.

Ядра палочкоядерных клеток не имеют фрагментарных делений. При рассматривании под микроскопом ядра незрелых лейкоцитов похожи на палочку. Палочкоядерных элементов в анализе здорового ребёнка сравнительно мало. Норма процентного соотношения палочкоядерных нейтрофилов к общему числу лейкоцитов:

• новорожденные дети – 3-12%;
• от 5 дней и старше – 1-5%.

Повышенный процент палочкоядерных форм в крови называют сдвигом лейкограммы влево. Это значит, что у ребёнка острое бактериальное или грибковое инфицирование.

Когда уровень палочкоядерных нейтрофилов в анализе повышенный, это говорит о том, что организму тяжело справляться с инфекционно-воспалительным процессом. Основная причина повышенных палочкоядерных клеток – серьёзное микробное заражение. На помощь зрелым сегментоядерным клеткам из резерва выбрасываются для борьбы с инфекционным агентом молодые палочкоядерные лейкоциты.

Причины повышения в крови у ребёнка

Причины повышенных нейтрофилов в крови у детей:

• проникновение бактерий, грибков, простейших;
• воспаление внутренних органов, суставов, кожных и слизистых покровов.

На фоне снижения лимфоцитов

Лимфоциты – незернистые лейкоциты, находящиеся в крови и лимфе. Лимфоциты отвечают за выработку специфических антител к определённым вирусам и бактериям, обеспечивая иммунный ответ.

Норма лимфоцитов от общего числа лейкоцитов у малышей до года – 45-75%, у детей 1-2 лет – 37-60%, для ребят 2-6 лет – 33-55%, для школьников – 30-50%.

Если лимфоциты понижены при повышенных нейтрофилах, подозревают:

• острые бактериальные инфекции;
• недостаточность иммунитета;
• приём глюкокортикоидных средств.

Снижение лимфоцитов на фоне повышенных нейтрофилов у детей отмечают по причине острых бактериальных болезней ЛОР органов, бронхов и лёгких, органов пищеварения и мочевыделения.

Моноциты ниже нормы

Моноциты – крупные незернистые лейкоциты, уничтожающие чужеродные инфекционные частицы и их остатки. Нормальный уровень моноцитов у детей – 3-9% от всех лейкоцитов. Моноциты стягиваются к источнику воспаления после нейтрофилов, поглощая микробов, погибшие иммунные клетки, отмершие ткани. Моноциты понижены при повышенных нейтрофилах у детей в случае:

• патологии костного мозга;
• употребления глюкокортикоидных средств.
• тяжёлого инфекционно-воспалительного процесса.

Снижение моноцитов на фоне повышенных нейтрофилов говорит о затяжном заболевании микробной или грибковой природы. Иногда уменьшение содержания моноцитов одновременно с повышенными сегментоядерными лейкоцитами наблюдают при угнетении функций костного мозга.

Результаты СОЭ

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) измеряется в мм/час. Кровь сохраняется несвернувшейся при помощи 5% раствора цитрата натрия. Показатели нормы СОЭ:

• до 10 лет – 2-10 мм/час;
• мальчики от 10 лет – 2-15 мм/час;
• девочки от 10 лет – 2-10 мм/час.

Реакция оседания эритроцитов у детей повышенная, если присутствуют:

• воспалительный процесс;
• злокачественные опухоли;
• инфекционное заражение.

Увеличение СОЭ на фоне повышенных нейтрофилов означает острую бактериальную форму заболевания. Вероятно, повышенную патогенную активность в детском организме проявляют стрептококки, стафилококки, пневмококки, гемофильная палочка, кишечная палочка.

Превышение абсолютного числа у ребёнка

Повышенный уровень нейтрофильных клеток в единице объёма крови ребёнка называют абсолютным нейтрофилёзом. Подсчёт повышенного абсолютного числа форменных элементов необходим для выявления истинной картины заболевания. Лейкограмма отражает лишь процентное соотношение форменных элементов. Повышенное абсолютное содержание нейтрофилов наблюдают у детей, страдающих:

• крупозной или катаральной пневмонией;
• возвратным тифом;
• ангиной;
• цереброспинальным менингитом;
• дифтерией, скарлатиной;
• эпидемическим паротитом;
• обширным бактериальным поражением организма при гнойном аппендиците, воспалении желчного пузыря, перитоните.

 

Норма у детей

Детский организм нуждается в повышенной защите. Поэтому и соотношение отдельных групп лейкоцитов отличается от норм, установленных для мужчин и женщин.

Уровень нейтрофилов измеряется в процентах. Оптимальное его значение не зависит от пола малыша, но меняется с возрастом. Обязательно определяется содержание обоих видов нейтрофилов:

• палочкоядерных;
• сегментоядерных.

 

Абсолютное количество нейтрофилов постепенно уменьшается, хотя нижняя граница нормы слегка вырастает.

У новорожденного уровень зрелых клеток достаточно высок и может достигнуть 80 %. Доля палочкоядерных нейтрофилов также значительна – до 17 %. Но после исполнения малышу года концентрация обеих разновидностей клеток постепенно снижается и в 15 лет уравнивается с нормой для взрослых.

Когда возникает необходимость, проводится развернутый анализ крови. Он позволяет определиться с наличием молодых нейтрофилов под названием миелоциты и метамиелоциты. Эти клетки в норме не должны быть в составе крови. Но если они все-таки зафиксированы, это означает, что организм проводит серьезную борьбу с недугом, активизируя все свои резервы.

Пониженные нейтрофилы

У детей может наблюдаться и понижение сегментоядерных нейтрофилов (нейтропения). Причиной такой патологии становятся длительно текущие  инфекции, при которых организм расходует защитные клетки быстрее, чем успевает вырабатывать их. Явление встречается не часто и полностью проходит после устранения вызвавшего его заболевания.

Название патологии, когда нейтрофилы понижены, – нейтропения. Так, отклонение развивается при поражениях костного мозга и болезнях крови. Если для их лечения используется химиотерапия или лучевая терапия, а также различные иммунодепрессанты и тяжёлые обезболивающие, показатели также снижаются.

У небольшого процента детей отмечается врождённое аутосомно-рецессивное заболевание, при котором сегментоядерные нейтрофилы полностью отсутствуют в организме. Смертность у младенцев с такой патологией очень высокая, в особенности в первый год жизни.

Повышенные нейтрофилы

Причин для увеличенного уровня нейтрофилов у ребёнка может быть несколько:

• бактериальные инфекции;
• туберкулёз – отклонение от нормы отмечается даже при самом начале болезни, когда каких-либо симптомов ещё нет;
• патология в работе щитовидной железы;
• лимфолейкоз;
• саркома;
• острые и хронические воспалительные процессы;
• ангина;
• ожоги на значительной площади;
• заболевания почек;
• сахарный диабет;
• трофические язвы;
• послеоперационный период;
• тяжёлая кровопотеря;
• отравления различной природы;
• отит;
• заражение крови;
• различные доброкачественные и злокачественные новообразования.

Повышенные нейтрофилы у ребенка сигнализируют о болезни, которую  требуется выявить. Чем больше отклонение от нормы, тем более тяжёлое состояние может быть  у детей.

Одно из наивысших значений уровня нейтрофилов  отмечается при сепсисе.

В некоторых случаях повышение нейтрофилов в крови у ребёнка не является патологическим, и тогда показатели возвращаются у нормальным значениям в короткий срок. К таким естественным причинам повышения относятся:

нервное перевозбуждение;

физическая перегрузка;

стресс;

резкая перемена температуры воздуха.

Во всех этих случаях высок риск получения при анализе ложного результата

Для исключения такого неприятного явления важно правильно подготовить ребёнка к забору крови.  Для того чтобы исключить ошибку, когда выявлены повышенные нейтрофилы у ребёнка, проводят повторный анализ, если показатель повышен не очень значительно. При серьёзных отклонениях показано срочное обследование и не исключена возможность неотложной госпитализации

Неопасные состояния

При тяжелых формах нехватки нейтрофилов симптомы напоминают ОРЗ. Но у малышей часто данная патология осложнений не вызывает. К трем годам показатели нормализуются без участия медиков.

В детском возрасте может проявляться хроническая доброкачественная нейтропения. Обычно ее течение продолжается не более двух лет. Терапия не требуется. Однако подтвержденная нейтропения у малышей требует однозначного наблюдения в медицинском учреждении. Патология такого рода считается одним из проявлений незрелости кроветворной ткани. Прогноз для жизни в этом случае благоприятный.

 

Причины нейтропении

Если нейтрофилы понижены у ребенка, то существуют несколько механизмов развития отклонения:

• угнетение костного ростка (синтезируется меньше клеток);
• массивная гибель нейтрофильных элементов (при тяжелых инфекционных процессах).

Понизить количество нейтрофилов могут:

• длительные инфекционные процессы;
• неинфекционные болезни;
• врожденные патологии;
• внешние факторы.

Длительные инфекции

На проникновение в организм патогенного возбудителя иммунная система отвечает повышенной выработкой лимфоцитарных клеток, которые погибают при уничтожении микроорганизмов. При продолжительных инфекциях ресурсы организма постепенно истощаются, и разрушение нейтрофилов превышает синтез новых элементов.

Понизить нейтрофильный показатель могут следующие инфекционные процессы:

• ОРВИ;
• грипп;
• краснуха;
• гепатит;
• ветряная оспа;
• поражение грибком.

Инфекционная нейтропения имеет благоприятный прогноз, и формула крови почти всегда восстанавливается после излечения заболевания.

Неинфекционные болезни

Пониженный уровень нейтрофилов характерен для некоторых хронических болезней:

• анемия;
• лейкоз;
• опухолевые новообразования;
• тиреотоксикоз;
• состояния, вызывающие гиперфункцию селезенки;
• патологии поджелудочной железы (диабет, панкреатит);
• артрит;
• ревматоидные поражения сердца.

При этих состояниях истощение иммунной системы может стать причиной присоединения вторичных инфекций и утяжелить течение болезни.

Врожденные патологии

В редких случаях нейтрофилы у ребенка понижены могут быть из-за врожденного нарушения функции кроветворения:

• Агранулоцитоз Костмана. Заболевание наследуется по ауторецессивному типу и характеризуется постоянным снижением нейтрофилов. Уже после рождения грудничок из-за слабости иммунной системы тяжело переносит вирусные инфекции и хуже набирает в весе.
• Циклическая. Примерно раз в 3-4 недели у малыша понижается нейтрофильный показатель, который самостоятельно восстанавливается. Такие дети уязвимы для инфекций только в периоды нейтропении.

У маленьких детей до 2 лет нередко определяется доброкачественная нейтропения. Несмотря на низкий уровень нейтрофилов, у грудничков не находят признаков заболевания и дети развиваются нормально. При этом состоянии показано наблюдение у кардиолога, гематолога и педиатра. Обычно к 2 годам формула крови нормализуется.

Внешние факторы

Нейтрофильная недостаточность нередко возникает у детей под влиянием сторонних причин:

• прием некоторых медикаментов (цитостатики, противосудорожные и др.);
• авитаминоз;
• резкое похудение;
• анафилактический шок.

Для диагностики патологических процессов важен не только характер нейтропении, но и остальная лейкоцитарная формула. Количественный показатель таких клеток, как моноцит или лимфоцит, даст дополнительную информацию о происходящих в крови процессах и поможет быстрее выявить заболевание или провоцирующий фактор.

После двух перекрестов нормы уравниваются

Лейкоцитарная формула детей (особенно маленьких) заметно отличается от таковой у взрослых. Все это объясняется изменением соотношения лимфоцитов и нейтрофилов от рождения и до 14-15-летнего возраста.

Многие слышали, что у детей бывают некие перекресты (если начертить график) и вот, что все это значит:

1. У новорожденного ребенка, который только появился на свет, количество нейтрофильных гранулоцитов находится где-то в пределах 50-72%, а лимфоцитов – около 15-34%, однако число нейтрофилов в первые часы жизни продолжает нарастать. Затем (не проходит и суток) популяция нейтрофильных лейкоцитов резко меняет направление в обратную сторону и начинает снижаться, лимфоциты, при этом, двигаются ей навстречу, то есть, повышаются. В какой-то момент, обычно это происходит  между 3 и 5 днем жизни, числа этих клеток уравниваются, и кривые на графике пересекаются – это и есть первый перекрест. После перекреста лимфоциты еще некоторое время будут повышаться, а нейтрофилы снижаться (приблизительно до конца второй недели жизни), чтобы опять повернуть в обратную сторону.
2. Через полмесяца ситуация опять меняется: уровень лимфоцитов снижается, содержание нейтрофилов растет, только этот процесс идет уже не в столь быстром темпе. Точки пересечения эти клетки достигнут, когда ребенок будет собираться в первый класс – это время второго перекреста.

Нормы показателя по возрастам

В зависимости от возраста ребёнка, сегментоядерные лейкоциты присутствуют в крови в большем или меньшем количестве. Их чрезмерное количество называется — нейтрофилез, а пониженное — нейтропения.

Нормальные показатели сегментоядерных нейтрофилов в крови представлены в таблице:

Возраст	Норма
новорождённые до 5 дня	70%
у грудничка с 5 дня до 1 месяца	55%
от 1 месяца до 1 года	30%
от года до 5 лет	35%
от 5 лет до 10 лет	55%
старше 10 лет	60%

Повышение нейтрофилов в крови у ребенка является тревожным признаком и игнорировать его недопустимо, так как из-за этого можно пропустить тяжёлые инфекционные заболевания

Особенно важно проводить полное обследование при повышенном уровне лейкоцитов у ребёнка до 3-х лет, так как в этом возрасте малыш ещё не может правильно описать симптомы и точно охарактеризовать своё состояние, что затрудняет своевременное и точное выявление патологии

У ребенка понижены нейтрофилы

Зачастую врач может поставить точный диагноз только после того, как увидит результаты анализов. Например, общий развернутый анализ крови рассказывает доктору о состоянии организма гораздо больше, чем любые симптомы и описания больного.

Для чего нужны нейтрофилы в крови у ребенка?

Нейтрофилы — это разновидность лейкоцитов, которые оберегают организм от различного рода инфекций, бактерий и грибков. Именно они первыми предстоят на пути патогенных микробов, дают им отпор и сигнализируют о том, что в организме что-то не в порядке. Также функция нейтрофилов заключается в поглощении старых отмерших клеток и телец, т.е

они помогают заживать ранкам и царапинам быстрее, что немаловажно для детского здоровья

Выделяют следующие виды нейтрофилов:

• сегментоядерные или зрелые;
• палочкоядерные или незрелые.

Норма нейтрофилов у детей зависит от возраста. Количество сегментоядерных нейтрофилов варьируется от 15 до 70% (у новорожденных ниже 30%), палочкоядерных — от 2-5 % (у только что родившихся — 3-12%).

Повышение или понижение клеток говорит о воспалительном процессе, который протекает в организме или о развивающейся злокачественной опухоли, о плохой работе иммунитета. Чем больше этих клеток показывает анализ крови, тем сильнее воспаление, чем их меньше — тем больше ослаблен организм.

Что делать если у ребенка повышены или понижены нейтрофилы?

Если увеличение белых телец незначительно, то, возможно, это вина тяжелых физических или умственных нагрузок, стресса, эмоциональных перепадов. Также данное явление может быть связано с недавно сделанными прививками и приемом иммуностимуляторов или противовоспалительных препаратов. То есть, периодическое повышение нейтрофилов и последующий вхождени их в норму считается обычным явлением, которое свидетельствует об адекватной работе иммунитета.

Но если сегментоядерные нейтрофилы сильно повышены у ребенка, то необходимо незамедлительно провести дополнительную диагностику на обнаружение заболевания и начинать лечение.

Болезни, которые повышают уровень этого вид лейкоцитов:

• ангина;
• бронхит;
• аппендицит или воспаление других внутренних органов;
• онкологические заболевания;
• сахарный диабет;
• гангрена и другие инфекционные процессы;
• анемия;
• заболевания почек и печени;
• лучевая болезнь и др.

Если у ребенка понижены сегментоядерные нейтрофилы, то стоит обратить внимание на его иммунитет. Скорее всего, организм ослаблен каким-либо текущим или недолеченным заболеванием

Низкий уровень бывает при кори, ветрянке, гепатите, некоторых видах грибка.

Но известны случаи, когда пониженное количество этих веществ в крови является генетическим.

Повышение палочкоядерных нейтрофилов у детей — это призыв к незамедлительному действию. Их уровень падает, обычно, при понижении сегментоядерных клеток. Чаще всего, это говорит о наличии злокачественной опухоли. Если у ребенка повышены палочкоядерные нейтрофилы, то это может также свидетельствовать об интоксикации, перенапряжении, воспалении, если понижены — об анафилактическом шоке, заболеваниях крови, тиреотоксикозе.

Подготовка к анализу

К исследованию необходимо правильно подготовится. Для этого необходимо ограничить себя в пище накануне вечером и утром в день сдачи анализа. Также запрещается пить сладкие, газированные напитки. Не рекомендуются физические нагрузки. Лучше перед сдачей крови отдохнуть, выспаться, расслабиться.

Таким образом, повышение и понижение нейтрофилов у детей считается патологией. Каким именно заболеванием она вызвана сможет определить педиатр.

 

Меры по нормализации показателей

Лечение непосредственно самого нарушения картины крови не проводится. Любые попытки влиять непосредственно на высокие нейтрофилы недопустимо, так как это смажет картину заболевания и не позволит своевременно начать лечение ребёнка.

Для выявления заболевания, которое стало причиной того, что нейтрофилы повышены у ребёнка, проводят дополнительные анализы крови, рентген, томографию и берут различные мазки. Также необходимо обследование на наличие паразитов в организме, так как они у детей очень часто влияют на концентрацию нейтрофилов.

Нередки случаи, когда нарушения картины крови являются единственными проявлениями патологии в организме ребёнка.

Когда же у врача есть причины подозревать у ребёнка присутствие воспалительного процесса, анализ крови назначается в обязательном порядке. При длительной болезни можно проводить несколько анализов через определённые периоды времени для контроля состояния малыша и чтобы не пропустить патологическое повышение сегментоядерных нейтрофилов.

Почему повышается уровень нейтрофилов у детей

Незначительное увеличение числа нейтрофильных гранулоцитов может встречаться при сильных физических или эмоциональных нагрузках. Прием пищи может стать причиной повышенных нейтрофилов. При вышеперечисленных состояниях уровень клеток нормализуется через время. Зачастую повышены нейтрофилы в крови у ребенка из-за заболеваний различной этиологии.

Распространенные причины нейтрофилии:

• Воспалительные процессы: пневмония, воспаление поджелудочной железы, аппендицит, дерматит.
• Вирусные инфекционные патогены.
• Грибковые заболевания.
• Злокачественные и доброкачественные новообразования.
• Ожоги различной степени и интенсивности.
• Сахарный диабет.
• Сильная кровопотеря.
• Прием препаратов, стимулирующих лейкопоэз.
• Трофическая язва.
• Лейкоз.
• Анемия (железодефицитная, гемолитическая).

Нейтрофилы повышены у ребенка нередко в постоперационном периоде. Некоторые патологии кожи, пищеварительного тракта или почек также могут стать причиной нейтрофилеза. Необходимо постоянно проходить обследования для выявления патологий.

 

Повышение сегментоядерных клеток у детей может свидетельствовать о латентной инфекции. Чем выше уровень, тем интенсивнее патологические процессы в организме ребенка. Чрезмерно высокий уровень нейтрофилов может указывать на тяжелое состояние – сепсис

Важное диагностическое значение имеет определение лейкоцитарного сдвига. На основании критерия выделяют 6 основных видов нейтрофилеза:

1. Гипорегенеративный сдвиг влево. Увеличение общего числа палочкоядерных нейтрофильных гранулоцитов.
2. Гиперрегенеративный сдвиг влево. Появление в иммунограмме «молодых» лейкоцитов – миелоцитов, миелобластов, промиелоцитов.
3. Регенеративный сдвиг влево. Увеличивается число палочкоядерных клеток и метамиелоцитов.
4. Дегенеративный сдвиг влево. Сопровождается увеличением числа палочкоядерных клеток и дегенеративными изменениями морфологии сегментоядерных.
5. Без сдвига. Повышается количество сементоядерных нейтрофильных гранулоцитов.
6. Дегенеративный сдвиг вправо. Сопровождается появлением чрезмерно сегментированных нейтрофильных гранулоцитов (больше пяти сегментов).

Стоит ли бить тревогу

Как и взрослые, дети не могут быть на 100% защищены от воспалительных процессов. Однако нейтрофилы, защитные клетки нашего организма, всегда стоят на страже, и дают опасным клеткам, грибкам и вирусам проникнуть и атаковать организм. Кроме заживления ран, нейтрофилы способствуют выведению опасных микроорганизмов наружу. Если сегментоядерные нейтрофилы у детей понижаются в процентном соотношении постепенно, скорее всего, это говорит о хроническом воспалении.

Кроме всего перечисленного, спровоцировать подобную ситуацию, может плохая экологическая обстановка, приём определённых лекарственных препаратов, сильное эмоциональное потрясение, стресс. В раннем возрасте лекарственные средства редко провоцируют снижение нейтрофилов в анализе крови, как правило, это происходит в более зрелом возрасте. Если это всё-таки произошло, то лучше снизить их дозировку, либо полностью отказаться от их применения.

В некоторых случаях первое исследование крови на сегментоядерные нейтрофилы может показать неверные данные, поэтому желательно его пересдать. Сдавать кровь лучше натощак и в спокойной обстановке.  Снижение показателя нейтрофилов у ребенка, ко всему прочему, может произойти из-за пониженного иммунитета, недостаточной массы тела или даже анемии.

Есть пациенты, у которых наблюдается хронический недостаток сегментоядерных нейтрофилов. Как правило, к 2-3 годам ребенка этот процесс прекращаются, и уровень клеток стабилизируется. Этот процесс всегда проходит в легкой форме. Зачастую, при пониженном уровне нейтрофилов ребёнок ощущает себя отлично. В данном случае можно говорить о наличии некоторых отклонений, которые могут быть вызваны наследственностью.

В случае, когда сегментоядерные нейтрофилы у ребёнка понижены, а лимфоциты повышены, это значит, что иммунитет сильно страдает и пытается бороться с воспалением всеми доступными способами. В данном случае, низкий уровень нейтрофилов у детей говорит об инфекции, а повышенное содержание лимфоцитов – о наличии опасных вирусов, проблем в работе щитовидной железы, туберкулёзе, острой стадии лимфолейкоза. В подобной ситуации стоит незамедлительно обратиться к врачу и провести грамотное обследование.

Практически всегда пониженный уровень сегментоядерных нейтрофилов у малыша не поддается лечению. Для того, чтобы привести показатели в норму, врачи стараются на ранних стадиях выявить точные причины изменений в организме, побороть их и восстановить работу иммунной системы. Если заболевания имеют хроническую или запущенную форму, лечение малыша проходит по индивидуальной программе.

Есть ли понижение

Нейтрофил – одна из разновидностей лейкоцитов. Главная его функция – уничтожение патогенной микрофлоры. Выделяют 2 вида клеток:

• Палочкоядерные. Молодые незрелые нейтрофилы, которые со временем приобретают полноценное ядро.
• Сегментоядерные. Считаются «воинами» иммунной системы и уничтожают опасные микроорганизмы. При острых инфекционных процессах нейтрофилы сегментоядерные всегда повышены у ребенка.

 

Следует обратить также внимание на соотношение палочкоядерных и сегментоядерных элементов. Младенец до 5 дня жизни в составе крови имеет до 5 % палочек, но потом этот показатель уменьшается до 1 %

Нейтропенией принято считать снижение количества клеток ниже нижней границы нормы, а превышение верхней границы называется нейтроцитозом.

Родителям после получения в лаборатории бланка с результатами исследования рекомендуется смотреть не только на нейтрофильный уровень, но и на соотношение молодых и зрелых клеток. Повышение в крови палочек больше 1 % также указывает на развитие патологии.

Нейтрофилы понижены

Снижение уровня нейтрофилов по сравнению с нормой называется нейтропения. Развитие ее у малыша – свидетельство ослабления иммунной защиты. Нейтропения может появиться в связи с усиленным разрушением клеток, с их недостаточной выработкой (делением) или с неправильным распространением в организме.

Основные причины уменьшения уровня нейтрофилов:

• Недавно перенесенный недуг.
• Сбои в функционировании костного мозга: нейтрофилы гибнут, а процесс их продуцирования нарушен.

Нейтрофильные гранулоциты могут уменьшаться как количественно, так и в процентном соотношении. Происходит это при развитии таких недугов:

• Заболевания, вызванные вирусами: ОРВИ и грипп, корь и краснуха, гепатит.
• Анемии: мегалобластные и железодефицитные, апластические и гипопластические.
• Грибковые поражения.
• Заболевания щитовидной железы, в частности, тиреотоксикоз.

Уровень нейтрофилов снижается и в случае воздействия химикатов, попавших в организм через воздух, питье или еду.

Прием болеутоляющих препаратов и лекарств от судорог также в состоянии спровоцировать снижение содержания клеток.

В грудном возрасте у детей может проявиться доброкачественная нейтропения хронической формы. Заболевание сопровождается значительным падением уровня нейтрофилов.

Недуг редко продолжается больше двух лет. Он не влияет на самочувствие малыша и не проявляется характерными симптомами. Заболевание не лечится и проходит само по себе.

Если у малыша наблюдается пониженный или повышенный уровень нейтрофилов при нормальном самочувствии, и ситуация не меняется длительное время, то не стоит сильно волноваться. Постоянный контроль над показателями крови и наблюдение за состоянием ребенка помогут вовремя зафиксировать возможную патологию и успешно ее вылечить.

Основные причины повышения уровня нейтрофилов в крови у ребенка

Если у ребенка повышаются нейтрофилы в крови, нужно обратиться к врачу. Это не всегда страшно, поэтому родителям не стоит сразу же паниковать.

Не стоит волноваться, если речь идет о новорожденном. Все дело в том, что у младенцев уровень практически всех кровяных клеток немного повышен. Это считается нормой, поскольку если организм у грудничка полностью здоров, то вскоре все клетки придут в свои установленные нормы.

Объяснить это можно тем, что в утробе матери новорожденный находится в наиболее комфортных для себя условиях. А когда приходит время появиться на свет, то младенец испытывает определенный стресс, который, конечно же, сказывается и на анализе крови. Органы ребенка сразу после рождения еще не сразу приспособлены к условиям внешней среды. К тому же дети переносят раздражающие факторы окружающей среды совершенно по-разному. Именно поэтому и содержание нейтрофилов в крови у грудничка значительное. Если этот показатель возвращается в норму без какого-либо вмешательства, то такое состояние считается вполне физиологическим.

Если же речь идет о более взрослых детях, то докторов должен насторожить такой анализ крови. Все дело в том, что причины высокого показателя нейтрофилов могут быть различными, но практически всегда такой показатель будет говорить о присутствии в организме развивающегося патологического процесса, особенно если он воспалительного характера.

Количество нейтрофилов может повышаться при наличии у ребенка некоторых воспалительных болезней:

• пневмонии;
• отита;
• аппендицита;
• перитонита.

Если в крови у ребенка обнаружено завышенное количество палочкоядерных нейтрофилов, то это может говорить о присутствии гнойного очага воспаления, который чаще всего проявляется в виде абсцессов.

Какой уровень считают повышенным

Нейтрофилы представляют собой самую многочисленную группу белых клеток крови, главной задачей которых является борьба с болезнетворными микроорганизмами. Различают несколько форм таких лейкоцитов:

1. Юные (также носят название «метамиелоциты» и «миелоциты») – отсутствующие в нормальной лейкограмме.
2. Палочкоядерные нейтрофилы (палочки) – молодые клетки, содержание которых у новорожденных не должно превышать 12%, у детей до 5 лет – 5%, а у детей старше пяти лет – 4%. Это верхние границы нормы для данного типа нейтрофилов.
3. Сегментоядерные – наиболее многочисленные нейтрофилы, представляющие собой зрелые клетки.

 

Если уровень нейтрофильных клеток превышает такие показатели, это называется «нейтрофилез».

Рекомендуем посмотреть видеозапись, где специалист одной из столичных клиник подробно освещает тему нейтрофилов:

Незначительное повышение процента нейтрофилов встречается при физических или психоэмоциональных нагрузках, а также после приема пищи. Если же причина высокого числа нейтрофилов представляет собой какое-то заболевание, то уровень клеток напрямую связан с активностью болезни.

К патологическим причинам нейтрофилеза относят:

• Активные воспалительные процессы, например, артрит, пневмония, дерматит, воспаление поджелудочной железы, аппендицит и другие.
• Бактериальные инфекции, включая гнойные (образование абсцесса или флегмоны).
• Некоторые вирусные инфекции.
• Инфекции, которые вызвали простейшие или грибки.
• Опухолевые процессы.
• Обширные ожоги.
• Отравления.
• Сахарный диабет.
• Трофическая язва.
• Применение некоторых медикаментозных средств, например, кортикостероидов.
• Острая потеря крови или гемолиз эритроцитов.

Также нейтрофилы выявляются в повышенном количестве в послеоперационном периоде.

Помимо повышения числа нейтрофильных лейкоцитов врачи также оценивают, за счет каких форм этих клеток произошло увеличение их процента. Диагностируют:

1. Сдвиг формулы влево – повышены палочкоядерные клетки, а также присутствуют юные формы. Такой результат характерен для сильных интоксикаций, гнойных инфекций, анемии (постгеморрагической или гемолитической), лейкоза, ожогов. Если смещение небольшое, его причиной может выступать интенсивная тренировка или эмоциональный стресс.
2. Сдвиг формулы вправо – число «палочек» невысокое, а процент сегментоядерных клеток повышен. Подобная картина встречается реже, чем сдвиг влево. Она бывает при анемии, полицитемии, лейкозе и прочих патологиях.

Посмотрите выпуск программы доктора Комаровского о клиническом анализе крови. В нем вы услышите ответы на многие интересующие вас вопросы:

Если анализ крови ребенка показал завышенный уровень нейтрофилов, родителям стоит обратиться к педиатру, который сразу же направит кроху на повторное обследование, ведь уровень таких лейкоцитов может быть определен неверно из-за несоблюдения таких правил:

• Ребенок обязательно должен сдавать кровь натощак. Если это грудной младенец, то он не должен получать пищу за 2-2,5 часа до забора крови. Разрешено лишь немного питьевой воды, так как она не влияет на уровень лейкоцитов.
• Ребенок должен быть спокоен. Лучше всего, чтобы мама пришла с малышом на забор крови немного заранее, чтобы кроха немного посидел в коридоре. Это исключит и влияние на результат перепадов температур.
• Следует избегать активной физической нагрузки непосредственно перед забором (не разрешайте ребенку бегать в коридоре поликлиники) и накануне.

Если забор образца крови провели с учетом таких советов, но лейкоцитоз по-прежнему обусловлен высоким уровнем нейтрофилов, врач назначит дополнительное обследование. В первую очередь оно будет направлено на выявление инфекции либо активного воспалительного процесса.

Как только причина нейтрофилеза будет обнаружена, малышу назначат необходимое лечение. Когда детский организм с помощью применяемых лекарств справится с воспалением или инфекционным процессом, уровень нейтрофильных лейкоцитов тоже нормализуется.

Схема лечения

При подтверждении нейтропении у грудничка врач подбирает лечение

Однако первоначально ему важно выяснить причину снижения нейтрофилов. Для этого назначаются дополнительные обследования и анализы, которые помогут уточнить, как эффективно помочь малютке

Во время лечения исключен прием иммуномодуляторов, постановка прививок и иные манипуляции, способные снизить иммунитет. Важно, чтобы организм крохи научился понемногу бороться с влиянием факторов среды.

При снижении уровня нейтрофилов у грудничка врач должен выяснить причину данной патологии

Родителям важно придерживаться рекомендаций врача и понимать, что чем раньше начнется лечение, тем быстрее малыш окрепнет. После диагностики назначаются разные варианты терапии:

1. При выявлении инфекции лечение направлено на уничтожение патогенных возбудителей. При этом учитывается состояние малютки, его возможности своими силами противостоять инфекционным агентам. Назначаются дополнительно витамины, противовирусные или противомикробные препараты.
2. Если нейтропения развивается на фоне недостатка гемоглобина, лечение включает контроль пищевого рациона родителями (подробнее в статье: что делать, если понижен гемоглобин у ребенка?). Нередко назначаются препараты с содержанием железа, а также фолиевая кислота и витамин В12, которые помогают усваиваться железу.
3. Если нейтрофилов в крови мало, но это не сопровождается определенными заболеваниями, ребенка обследуют и ставят на учет у гематолога. Наблюдение ведут, пока ситуация не нормализуется.
4. Если снижение нейтрофилов вызвали лекарств, плохая экология, иные токсические факторы, отменяют все препараты. После этого назначают щадящее лечение, направленное на поддержание сил организма.
5. При болезни Костмана (наиболее тяжелой формы нейтропении) малышу назначают антибактериальные препараты для предотвращения опасных инфекций и стимулирования образования новых клеток. В сложных ситуациях не обходится без трансплантации костного мозга.

Родители должны понимать, что само по себе низкое количество нейтрофилов в формуле крови не значит, что обнаружено какое-то серьезное заболевание. Это говорит, что иммунная реакция малыша снижена. Самостоятельная трактовка анализов и лечение недопустимы. Поставить диагноз, назначить наблюдение или адекватную терапию способен только врач.